Что чувствует врач гинеколог

Личный опыт«На работе нет сексуальных объектов»: Мужчина-гинеколог
о своей профессии

«Мы ничего не лечим беременностью и родами»

Интервью: Анастасия Пивоварова

Любое посещение врача может быть стрессовой ситуацией, а в кабинете гинеколога женщина и вовсе чувствует себя беззащитной: нужно обнажиться перед чужим человеком, ответить на интимные вопросы и, возможно, испытать дискомфорт при осмотре. Страх и стеснение перед врачом этой специальности могут усиливаться, если специалист — мужчина. Мы поговорили с врачом-гинекологом и репродуктологом Дмитрием Холодовым о том, как искать подход к пациентке и что же делать тем, кто переживает перед приёмом.

Гинекология — это кайф

— Класса с восьмого я точно знал, что хочу быть врачом. В институте из всех профессий именно гинекология оказалась максимально интересной, потому что это не одна-единственная узкая специализация. Здесь нужны навыки терапевта и хирурга, приходится изучать эндокринологию и даже что-то из педиатрии. Так что гинекология — это кайф. Это и определило мой выбор, а на предрассудки о мужчинах-гинекологах я не обращал внимания — признаю только здравый смысл. Качественный юмор помогает жить, на сальные шутки или стереотипные «смешные» клише я реагирую, как и положено реагировать на глупые шутки — никак.

Так случилось, что большинство моих коллег — женщины. Я всегда за то, чтобы поддерживать с коллегами дружеские и партнёрские отношения, у нас очень много совместных пациенток; есть места где конкуренция среди врачей принимает некрасивые формы, но у нас такого нет. Я сторонник соблюдения этических норм — они есть и в общении докторов между собой, и в коммуникации с пациентками.

Поликлиника учит общаться

Конечно, всем молодым докторам хочется работать в стационаре — там бывают экстренные вмешательства, сложные случаи, опытные коллеги-наставники. Так думал и я. Но начал работу в поликлинике — и именно это помогло мне многое узнать.

Во-первых, в поликлинике больше поток пациенток — а значит, больше случаев можно изучить. Во-вторых, поликлиника учит быстро разбираться в пациентках, искать к ним подход и правильно ставить диагноз. В-третьих, в стационаре нельзя проследить за пациенткой уже после выписки: дать номер телефона, поинтересоваться, как идут дела, поговорить на следующем приёме. А именно такое наблюдение помогает сформировать доверие, и этому я научился в поликлинике.

У молодых врачей часто остаётся свободным рабочее время: их мало знают и к ним мало записываются. Тогда есть смысл попроситься к кому-то из старших коллег и предложить взять на себя часть нагрузки — например, присматривать за пациентками, которые выписались из больницы. Это помогает учиться и быстрее нарабатывать свою пациентскую базу.

Как сформировать доверие

Честность и профессионализм решают все вопросы доверия. Чувство такта и умение слушать — очень важные навыки, но с пациенткой нужно в первую очередь говорить, и говорить на её языке. Для этого я читаю научно-популярную литературу — ту же «Viva la Vagina» или книги вроде «Очаровательный кишечник». Они полезны всем, и их, по моему мнению, надо рекомендовать пациенткам: важно знать, как устроено собственное тело, а изучать его по учебникам анатомии взрослые женщины вряд ли будут. А для врачей такие книги хороши, потому что учат в понятной форме доносить сложные термины.

Есть категория пациенток, которым не всё равно, какого гендера доктор. Правда, к сожалению, чаще бывает, что важно это не самой женщине, а её партнёру, и это печально: женщины по-прежнему в уязвимом и подчинённом положении. Но если женщина меня посещает, а партнёр против — это его личное дело; она моя пациентка и отдельная личность, и мне важно ей помочь.

Человек выбирает врача, который ему больше подходит по методике ведения разговора. Кто-то любит больше «ласки» и «сюси-пуси», кто-то предпочитает только формальное общение. Чтобы между пациенткой и доктором установилось доверие, врач должен объяснить, что с ней происходит. Не в бумажки зарываться, а показать, что вас интересует состояние женщины. Ведь человеку неважны знания в моей голове — человеку нужно, чтобы перестало болеть или беспокоить. Иногда надо честно сказать, что ты чего-то не знаешь и должен посоветоваться с коллегой, поискать ответ на вопрос, а не «светить учёностью».

Для этого я показываю и объясняю, как и чем могу помочь, на основании чего принимаю решения. Иногда демонстрирую на муляже, картинках, записях, потому что информацию все воспринимают по-разному. Я всегда говорю с пациентками, особенно в ходе осмотра, объясняю, что происходит. Например, при том же вагинальном исследовании, если молчать, пациентка придумает что-то ужасное или решит, что доктору плевать на результаты. Болтать ни о чём — неуважение к пациентке. Я предпочитаю объяснять и доводить информацию в полном объёме, и хотя иногда надо действовать быстро, всё равно важно давать время на принятие решений. Ведь только пациентка подписывает согласие на любую манипуляцию, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Иногда для того, чтобы пациентка приняла решение (например, начать терапию гормонами при климаксе), я предлагаю посетить психолога — в нашей клинике есть такая возможность. Вообще у нас в стране плохо развита культура наблюдения за психическим здоровьем; к сожалению, найти хорошего специалиста, который мог бы помочь определиться в ситуации, связанной с гинекологией, почти невозможно.

Секс и профессия не пересекаются

Несмотря на то что я видел много интимных мест и женских половых органов, это никак не повлияло на мою личную жизнь и отношение к сексу. Женские половые органы в кабинете врача я не воспринимаю как сексуальный объект. Это как тумблер «работа — личное», который переключается на работе и за её пределами. Понятно, что такой тумблер есть не у всех, и для безопасности пациенток у нас ведётся видеозапись приёма (не в той части кабинета, где стоит кресло) и аудиозапись. Плюс всегда присутствует ассистентка — это снижает риски для пациентки.

Гинекологические мифы

В гинекологии, конечно, масса мифов, всяких слухов и «народных теорий» — это программирование пола, опасность вакцин от ВПЧ, анализы на всевозможные гормоны перед выбором контрацептива или страх гормональной терапии. Я сразу говорю, что я за доказательную медицину и что со мной бесполезно говорить про гомеопатию — я в ней не специалист. Опираюсь на международные стандарты и гайдлайны. Всегда пытаюсь предложить аргументы и последние научные данные в доступной форме, всё объяснить.

Процентов девяносто пациенток могут принять самостоятельное решение или сформировать своё мнение по мифологическому вопросу уже на основе фактов. Ещё десять процентов не пошатнутся в своей вере и продолжат не красить волосы и не поднимать руки вверх, пока беременны — это их выбор, и он тоже достоин уважения. Правда, именно те пациентки, которые любят лечиться чем-то «натуральным», самые постоянные. Не выполняя и половины назначений, они всегда возвращаются.

Знаю, что некоторые гинекологи советуют роды в качестве лекарства от всех болезней, но в моём окружении среди коллег — и мужчин, и женщин — таких советчиков нет. Да, мы можем советовать поскорее рассмотреть планирование беременности или сохранение репродуктивного потенциала, можем информировать о возможных проблемах с репродукцией при том или ином заболевании. Но лечить что-либо беременностью — нет.

Как готовиться к приёму

Чтобы всё прошло без лишнего стресса и проблем, самое главное — ничего не бояться и быть готовой к честному разговору. Лучше всего продумать все важные вопросы и составить их список, чтобы ничего не забыть. Гинеколог- мужчина прежде всего профессионал; его задача — помочь женщине, а не обидеть её, не посмеяться и не поставить в неловкое положение. К поиску информации в интернете лучше относиться предвзято и понимать, какие источники достойны доверия: женских сообществ множество, но крайне редко их модерируют профессионалы, поэтому там множество непроверенной информации.

Источник

Гинекология против этики: почему нам больно, страшно и стыдно ходить к врачу и что с этим делать?

Поход к гинекологу — всегда стресс. Масла в огонь подливает непрофессионализм врача. Читатели Flacon Magazine рассказали свои жуткие истории, а объясниться за коллег мы предложили доказательному эксперту Дмитрию Фомину, основателю сети клиник «Клиника Фомина».

Не ожидали такого отклика читателей о случаях, произошедших в кабинете гинеколога. Хотели опубликовать все-все истории, но очень часто сюжет в них повторяется, что говорит о системности проблемы: некомфортные вопросы, выводы и комментарии об интимной жизни и половых органах, неаккуратность действий, нарушение этики и врачебной тайны и, конечно, напутствия родить поскорее, а то «потом поздно будет!». Самое ужасное, что подобное приводит к отказу девушек от диагностики. А это может только усугубить проблемы со здоровьем.

Вопрос сексуальности в нашем обществе «как Волан-де-Морт, имя которого не принято называть, — объясняет психолог Полина Цветкова. — Наши собственные половые органы остаются неизведанной территорией — мы не понимаем, что там происходит и „как должно“. Мы растеряны и не можем вести конструктивный диалог с врачом».

В вопросах здоровья вообще большое значение играет момент контроля и доверия. Ведь нам необходимо именно довериться постороннему в той области, про которую мы сами знаем очень мало, а он вроде, наоборот, эксперт. Создается дисбаланс власти. Поэтому нам здесь очень неудобно расспрашивать, не соглашаться, уточнять и так далее. Из-за этого пациентам априори страшно, а уж тем более задавать дополнительные вопросы или не соглашаться с ним.

Когда происходит нарушение врачебной этики, ситуация ухудшается. Об этом — в историях читательниц Flacon Magazine.

«При прощупывании матки мужчина-гинеколог спросил, не больно ли мне. Будучи наивной и растерянной первокурсницей, как отличница, ответила: „Нет, не больно. Приятно“. Врач округлил глаза, вышел и вернулся с запахом сигарет спустя 5 минут. Через неделю пригласил в ресторан, чтобы „обсудить план лечения и провести профилактический разговор“, потому что время в поликлинике ограниченно. С чистыми намерениями пошла, чтобы узнать, что же такого происходит с моим организмом. »

«У меня была адская боль при менструации. На УЗИ нашли по кисте 3,5 см в каждом яичнике. Запугали, что вероятность завести детей равна 1%. Хирург дал месяц на сбор анализов перед удалением. Ничего не сделав, спустя 2,5 месяца я забеременела. Уверенная в „бесплодии“, заметила это еще спустя 1,5 месяца. Кисты сами рассосались, кстати».

«В частной клинике гинеколог сказала, что мне нужно срочно похудеть до 52 кг при моем росте 168 см (я была 66 кг). Объяснила тем, что я женщина и полнота — это не эстетично, а вес мой уже критический. Написала в заключении отказ от сладкого и мучного, хотя я и так их не ем. Анализы, кстати, в норме. И конечно, без реплики, что рожать мне уже поздновато, не обошлось».

Ксюша:

«Моя первая гинекологиня собрала бинго: за семь минут диагностировала беременность, кисту яичника и эрозию шейки просто пальпацией и зорким глазом. Шок, слезы, равнодушие. На УЗИ следующим днем специалистка долго хохотала над диагнозом коллеги — у меня всего-то разница между яичниками в 1 мм (что ничтожно) и скорые критические дни (тоже)».

Вероника:

«Когда делала кольпоскопию, врач позвала коллегу — она пишет книгу по случаям, как у меня. Устроили фотосессию матки с разных сторон через расширитель. Лица не видно, но ощущения все равно странные».

Элина:

«Мне 19. Гинекологу лет 45. Глядя туда, она сказала: „Ну все понятно“. Сердце стучит: что ей там понятно? Начинает говорить про непонятные бактерии, расспрашивать про половую жизнь, не поверила, что у меня один партнер уже полгода. Сделала вывод: мужчина наизменял, принес бактерий и теперь мне мучаться. Выписала побольше анализов, чтобы ему „аукнулось“ (мол, он же платить будет!).

Запугала, конечно. Желание ходить к гинекологам пропало на пару лет — боялась, что снова начнут наседать и относиться как к глупой девочке».

Анастасия:

«Пошла к частному доктору, чтобы получить рецепт для гормонотерапии. От нее сразу посыпался негатив в сторону моих татуировок, да и вообще лучше бы современные женщины уделяли внимание своему истинному предназначению — репродуктивной функции. А вместо того, чтобы пичкать себя „химией“, нужно рожать, и все пройдет. Такого монолога даже от родственников на застолье не слышала».

Светлана:

«В 16 я лежала в больнице с подозрением на менингит и пила антибиотики. Спустя две недели без душа у меня появился жуткий дискомфорт. Пошла к гинекологу, было невероятно стыдно. Без вопросов о личной жизни она заставила сесть в кресло и на все отделение стала кричать, что я „нагуляла молочницу, а теперь строю из себя больную“. Медсестру попросила известить родителей о моих „хахалях“, да и вообще им следить за мной надо. После выписки мама записала в платную клинику, и доктор нормально объяснил, чем лечить и отчего бывает».

Екатерина:

«На приеме услышала: „Ммм, как интересно“. Думала, все, отправят умирать, но оказалось, что у меня внутри все необычно устроено».

«Я очень благодарна лечащему врачу, но на одном из приемов она сказала, что меня с болячками можно показывать в медицинском как пример. Все потому, что моя проблема достаточно редко встречается. Ее слова до сих пор вспоминаю как неприятный флешбэк ко всем комплексам, с которыми мне бороться всю жизнь».

Анастасия:

«Мне было 18, и я пришла с вопросом о прерывании беременности. Было и так жутко неловко, а гинеколог начала грубо подтрунивать: „Стесняешься, что ли? Раз с таким вопросом, значит, с парнями не стесняешься“. Если честно, боюсь этого кресла с прожектором и сейчас».

«Мне было 16 или 17, пришла к детскому гинекологу. Я вела половую жизнь, но на момент приема ее давно не было, и сам осмотр дался тяжело. На что врач мне сказала: „Тр***аться ей не было больно, а зеркальце больно“. Мне 33, и чем старше я становлюсь, тем больше опасаюсь гинекологических кабинетов».

«В 16 влюбилась, но ни о каких ЗППП не знала и боялась только беременности. Решила уточнить у гинеколога, может ли она быть причиной недомоганий. На что врач ответила, что Бог в виде инфекций может покарать за секс вне брака. Назначила кучу платных анализов. А на прощание вручила календарик-иконку со словами, что Бог все видит».

Василиса:

«Однажды на моем приеме сидели студенты. Было некомфортно, конечно».

«Меня привезли в больницу с жуткими болями в животе. Со мной себя очень хамски вели, было больно, все торопились, кричали: „Расслабься!“ Как я могла расслабиться, когда в кабинете еще четыре девушки?»

«В 11-м классе пошла в районную поликлинику к гинекологу за справкой для университета. Врач очень возмутилась, что я одна: „Мало ли что я тебе порву? А если рвать нечего, то мама должна об этом знать!“ Пришлось пригласить маму, которую поведение гинеколога насторожило, и она стала выпытывать, не скрываю ли я чего. После этого года четыре не ходила к гинекологу, боялась такого же опыта».

Настя:

«Перед диспансеризацией в школе не предупредили заранее, что будет гинеколог. А это мой первый раз. Было жутко неловко, некомфортно, врач хамила, так еще сказала, что в моем-то возрасте я могла бы подготовиться, имея в виду волосы на лобке. В кабинете было три врача, а за ширмой еще четыре одноклассницы. Хотелось провалиться сквозь землю».

Ответное слово дали эксперту. Он рассказал, как часто нужно ходить на прием, чего действительно следует бояться, что делать, когда вы сомневаетесь в профессиональности специалиста и как найти «своего».

Дмитрий Фомин,

основатель федеральной сети клиник женского здоровья «Клиника Фомина» :

«Начнем с начала: когда организм работает слаженно и вы чувствуете себя хорошо, то к врачу нужно ходить в профилактических целях примерно раз в полгода. Но если дискомфорт или сбои организма, пора действовать. Случаи, на которые точно нужно обращать внимание:

Поход к гинекологу — стресс, он связан с тем, что нужно обсуждать интимные моменты с незнакомым человеком: менструацию, половую жизнь, особенности гигиены. Более того, нужно раздеться, да и осмотр может быть не слишком приятным, особенно если есть воспаления или заболевания, связанные с болевым синдромом.

Некоторые врачи специально сгущают краски, чтобы убедить пациента в серьезности диагноза. Другие, наоборот, недооценивают некоторые тонкости анамнеза. Когда специалист задает вопросы, которые, казалось бы, не касаются гинекологии, он собирает полную картину. А пугающий диагноз стоит подтвердить у другого: второе мнение не будет лишним. Чтобы такого не происходило, в нашей клинике мы проводим трехэтапное собеседование для оценки врача с профессиональной и эмоциональной точки зрения.

• нерегулярные менструации;
• слишком обильные менструации (женщине необходимо вставать ночью для смены средства гигиены и (или) изменять свой привычный ритм жизни в дни менструации);
• кровянистые выделения из влагалища вне менструации;
• выраженная болезненность в дни менструации;
• выявленные отклонения в ПАП-тесте (плановое исследование в рамках профилактики рака шейки матки);
• любые образования в матке или в яичниках. Очень часто они не требуют лечения, но дообследование и дальнейшее наблюдение очень важно;
• любые инфекции, передающиеся половым путем, выявленные по данным ПЦР (даже без симптомов);
• выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом, жжением или неприятным запахом;
• многие отклонения во время беременности, даже те, что никак себя не проявляют (например, белок в моче или повышение глюкозы крови), требуют внимания и коррекции как со стороны врача, так и со стороны пациентки.

Как подобрать своего специалиста? Каждому пациенту подходит „свой“ врач, но есть основные моменты.

На мой взгляд, гинеколог должен быть максимально открыт и эмпатичен. Ему не стоит осуждать взгляды, привычки и образ жизни пациентки. Если вам неприятно или некомфортно с врачом, эффективная коммуникация маловероятна. Вряд ли вы захотите делиться самым сокровенным.

Важно проговаривать, что и зачем осматривать, измерять и делать. Стоит предупреждать, насколько длительной и болезненной будет любая процедура. И объяснить, зачем врач интересуется интимными вопросами жизни и что пациентка имеет право не отвечать на неприятные ей вопросы.

Также лучше обсудить варианты лечения (если они есть), рассказывая о плюсах и минусах. Должно быть право выбора. Специалист не должен назначать много препаратов, если речь не идет о действительно тяжелых заболеваниях. Если чувствуете себя хорошо, а вам назначено пять и более препаратов, это повод задуматься. В современном мире врач не назначает иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию, так как эти препараты не доказали свою эффективность и безопасность.

К тому же в подавляющем большинстве случаев доктор не должен обращать внимания на интимную стрижку и гигиену пациента. Но есть исключения: чаще всего они связаны с заболеваниями вульвы, когда особенности гигиены и эпиляции имеют прямое отношение к симптомам заболевания и качеству жизни. Тогда врачу следует обсудить вопрос этих или любых других манипуляций в области половых органов, чтобы объяснить связь между ними и самочувствием.

В кабинете во время приема может находиться медицинский персонал (сестра или ассистент). При необходимости врач может пригласить второго врача, в том числе и для совместных манипуляций или консилиума. В некоторых учреждениях в кабинете могут сидеть обучающиеся — студенты и ординаторы, но на это подписывается отдельное соглашение.

Если же вы столкнулись с непрофессионализмом врача, нужно написать жалобу и получить ответ от клиники. Возможны ситуации и когда врач неправ, и когда пациенту только кажется, что врач ошибается. Выход — получить второе мнение (в этой клинике или в другой), чтобы подтвердить или опровергнуть опасения. Вернуть деньги, если действительно произошла ошибка, вполне реально. Если же вина врача очевидна, а учереждение не идет на уступки, можно писать жалобы и в вышестоящие организации (Росздравнадзор, например), что повлечет за собой проверку.

Что еще нужно знать?

Ходить к гинекологу без сопровождения взрослого и доверенности можно с 15 лет, но только на консультацию. А с 16 лет подросток сам может дать согласие на гинекологический осмотр. При этом заключать договор на предоставление платных медицинских услуг подросток может только с согласия родителей или когда ему уже исполнится 18 лет.

Частый вопрос: могут ли гинекологи связываться с родителями пациентов, школьными учителями, чтобы рассказать о потере девственности, беременности или других показаниях несовершеннолетней пациентки? Минздрав отвечает, что, если при осмотре выявлены признаки противоправных, насильственных действий в отношении девочки, специалист обязан сообщить об этом в органы внутренних дел. Но это касается только насильственных действий. На обычном плановом приеме у гинеколога девственная плева не обсуждается. Если родители находятся в кабинете врача, с согласия девушки врач обсудит результаты с ними. Если же их нет, врач не имеет права с ними связываться.

Если девушка относит себя к ЛГБТ-сообществу и в ее опыте не было вагинальной пенетрации, то в любом случае необходимо честно отвечать на вопросы гинеколога — от этого зависит тактика врача. Например, даже если был один секс с мужчиной, обязательно плановое обследование для профилактики рака шейки матки. При пенетрации с игрушками для врача важно, принадлежит она только пациентке или случается совместное использование с другими партнершами. Когда пенетрации не было в любом виде, это важно для осмотра. Оральные контакты также могут приводить к инфицированию некоторыми ИППП, поэтому их наличие и количество партнеров/партнерш важно для врача.

И помните — гинеколог не может отказать вам в осмотре, если у вас есть право на эту консультацию (полис ОМС, страховка, оплаченная консультация).

В случае если состояние неотложно, необходимо обратиться в стационар, и там врачи помогут справиться с острым состоянием даже при отсутствии документов. Плановая помощь без соответствующих документов не предоставляется.

Несмотря на большое количество мифов и недосказанностей вокруг гинекологии (не зря же тема интимная!), важно понимать, что именно имеет значение на приеме.

В целом, это три фактора: доказательная медицина, этика и эмпатия.

Следуйте этим простым правилам, и вы обязательно найдете своего врача».

Источник