Что чувствует человек при легочной эмболии

Смерть от кровяного сгустка

Обзор

По разным данным от 30 до 50% случаев внезапной смерти у взрослых связаны с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Причиной фатального исхода становится кровяной сгусток, застрявший в легочной артерии — сосуде, по которому сердце гонит в легкие венозную кровь, чтобы обогатить её кислородом. В большинстве случаев, тромбы — виновники ТЭЛА — формируются далеко от легких: в венах голени, реже — бедра или малого таза.

Случайно оторвавшись от стенки вены, тромб проделывает большой путь: мигрирует с током крови вверх, к сердцу, а пройдя через его камеры, попадает в легочную артерию. Если тромб достаточно велик, чтобы закупорить крупные ветви легочной артерии, то смерть наступает в течение нескольких минут, еще до приезда скорой помощи.

Человек начинает задыхаться, набухают вены на шее, учащается пульс, появляются боли в груди, чувство страха, кожа лица и верхней части тела приобретает синюшный оттенок, падает артериальное давление, наступает обморок, а затем — кома. Самостоятельно помочь человеку в такой ситуации практически невозможно.

Тромбы маленького размера транзитом пролетают крупные сосуды и оседают в мелкокалиберных артериях легких. Внешние признаки случившейся эмболии зависят от масштаба повреждения. Наиболее характерные симптомы: внезапная одышка, боль за грудиной, учащение пульса, которые спустя некоторое время проходят. Иногда через появляются признаки пневмонии (воспаления легких) или кровохарканье. Очень часто люди игнорируют такие эпизоды или лечатся самостоятельно, не пытаясь выяснить причину: пронесло — и хорошо. Они не знают, что случившись однажды, ТЭЛА повторится вновь. Когда прилетит и какого размера будет следующий тромб — воля случая. Избавиться от нависшей угрозы можно только, устранив её причину.

Причины ТЭЛА

Наиболее высокий риск образования тромбов возникает после тяжелых ранений и переломов в области ног и малого таза, а также у людей, перенесших серьезные операции: протезирование суставов, удаление предстательной железы, матки, яичников и др. Поэтому в больнице обязательно контролируют свертывающую систему крови и проводят профилактику тромбоза с помощью лекарственных препаратов. Длительный постельный режим создает идеальные условия для роста тромбов. По статистике, у лежачих больных риск ТЭЛА значимо возрастает на 3–4 день. Поэтому во всем мире принята стратегия ранней активизации после операций. Если врач разрешил вам двигаться или вставать с постели, делайте это, несмотря на страх и боль. Тот случай, когда жалеть себя нельзя!

Спонтанное образование тромбов возможно и без ранений, разрезов и переломов — при варикозном расширении вен. «Голубое кружево», как поэтично называют варикозную болезнь нижних конечностей, отнюдь не является только косметической проблемой. В растянутых и изогнутых венах на ногах разрушаются клапаны, растягиваются стенки, падает давление. Там, на наибольшем отдалении от сердца, ток крови замедляется, что приводит к зарождению кровяного сгустка.

Образование крупных тромбов в венах нижних конечностей сопровождается болью, увеличением ноги в диаметре (отеком), уплотнением по ходу вены, в ряде случаев — покраснением кожи и повышением местной температуры. Иногда из всех симптомов наблюдается только боль, связанная с движением. Тогда её ошибочно списывают на проявления радикулита. Если вы заметили у себя подобные симптомы, нужно как можно скорее обратиться к хирургу или сосудистому хирургу за консультацией. Последнюю точку в диагностике обычно ставит ультразвуковое исследование вен больной ноги (УЗДГ нижних конечностей). С помощь УЗИ можно рассмотреть тромб, измерить его размеры и сделать вывод о его подвижности и риске тромбоэмболии легочной артерии.

Самый опасный — флотирующий тромб. Своей головкой он прикреплен к сосудистой стенке, а другой конец свободно болтается в просвете сосуда и продолжает расти, иногда достигая в длину десятков сантиметров. Хвост и тело флотирующего тромба непрочные, могут отрываться по кусочкам или целиком: при резком движении, изменении сосудистого давления или просто так, без причины. В случае обнаружения такого тромба лечебная тактика может отличаться: маленькие тромбы растворяют с помощью лекарственных препаратов в стационаре, под ежедневным . Если кровяной сгусток крупный, требуется хирургическое вмешательство: тромб удаляют целиком или выше, по току крови внутри сосуда, ставят искусственный фильтр — сетку, улавливающую оторвавшиеся фрагменты тромба и не позволяющую им распространяться далее по кровотоку.

Тромбы в венах голени и бедра могут образоваться и на фоне полного здоровья у человека без варикозной болезни. Поэтому внезапно возникшая отечность одной из ног всегда должна настораживать. Даже если отек продержался пару часов, а затем постепенно сошел, нужно посетить врача и сделать УЗДГ сосудов. Возможно тромб сместился и закупорил сосуд на время, а затем вернулся о обычное положение, и все внешние признаки тромбоза самостоятельно исчезли.

Как избежать тромбоэмболии?

Знать элементарные правила профилактики сосудистого тромбоза полезно каждому, даже абсолютно здоровому человеку. Они во многом пересекаются с советами по здоровому образу жизни и не требуют особых затрат. Особенно важно задуматься над профилактикой людям, которые находятся в группе риска:

• все, кому больше 40 лет;
• курящие люди;
• женщины во время беременности и в течение 1–2 недель после родов;
• женщины, принимающие оральные контрацептивы;
• люди, страдающих варикозной болезнью, ожирением, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью;
• все, кто перенес тромбоз в любой части тела или инсульт.

Способствует сгущению крови и активизации свертывающей системы обезвоживание. Поэтому риск тромбоза повышается при длительных физических нагрузках с обильным потоотделением, в жару, в парной или сауне, во время инфекционных заболеваний с лихорадкой или пищевых инфекций с рвотой и частым жидким стулом, — в ситуациях, когда человек теряет много жидкости. Надежная профилактика в этих случаях — правильно пить воду.

Дополнительный фактор, предрасполагающий к тромбозу, особенно в венах ног,- это длительное нахождение в статичной позе, без движения. Сокращение обычных скелетных мышц — важный механизм, заставляющий кровь быстрее бежать по венам. В покое кровь перемещается по венозной системе значительно медленнее. Поэтому многочасовое неподвижное положение сидя, а особенно — нога на ногу, значительно замедляет ток крови и увеличивает риск образования кровяных сгустков в сосудах ног. Достоверно доказано, что опасность ТЭЛА повышают перелеты на самолете, путешествия в поезде, а особенно в автомобиле, когда пассажир проводит более 3–4 часов сидя без движения. Застой крови в ногах — профвредность для педагогов, хирургов, поваров и парикмахеров, вынужденных длительное время стоять практически неподвижно.

Естественным решением проблемы застоя крови является физическая нагрузка. Сидячая офисная работа, путешествия на далекие расстояния вполне допускают короткие перерывы, чтобы пройтись несколько шагов, размять ноги. Если нет возможности встать, делайте гимнастику — достаточно поднимать ногу на носок и опускать на пятку. Работа икроножных мышц создает эффект помпы для венозной крови. С детства мы боремся с вредной привычкой ерзать на месте, а потом ругаем за это своих детей, а зря! Они делают все правильно — разгоняют кровь. Людям, страдающим варикозной болезнью, рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж — гольфы или чулки. Это созданные для мужчин и женщин медицинские изделия, которые обеспечиваются дополнительное давление на вены ног и уменьшают застой крови.

Сочетание нескольких факторов достоверно увеличивает риск ТЭЛА у женщин: возраст старше 35 лет, курение и прием оральных контрацептивов, особенно, если есть признаки варикоза. В такой ситуации лучше подобрать другой метод контрацепции.

Тромбозом как у мужчин, так и у женщин может закончится сон на фоне алкогольного опьянения или под действием снотворных средств, особенно если человек засыпает где придется. В состоянии очень крепкого сна человек не чувствует, что «отлежал» себе руку или ногу, вовремя не меняет позу, что ведет к застою крови. Риск тромбоза усиливается из-за обезвоживающего действия этилового спирта и его метаболитов, которое проявляется как утренний «сушняк». Проснувшись, человек резко встает, тромб отрывается и летит в легкие. Такие ситуации, к сожалению, не редкость.

Варикоз, алкоголь, курение, сидячий образ жизни никто не воспринимает как потенциально фатальные факторы. Но в сочетании друг с другом и рядом хронических заболеваний эти причины иногда заканчиваются внезапной смертью.

Другие статьи по темам:

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Источник

Легочная эмболия. Симптомы, диагностика и лечение легочной эмболии.

• дыхательные пути
• бронхи
• легкие

1. Что такое легочная эмболия?

Легочная эмболия, или эмболия легочной артерии, происходит при внезапной блокировке главного кровеносного сосуда (артерии)в легких, как правило, из-за тромба.

В большинстве случаев сгустки крови (тромбы), попадающие в артерию, очень малы, и не представляют большой опасности, хотя и могут повредить легкие. Но если сгусток большой и блокирует поток крови к легким, это может быть смертельным. Экстренная медицинская помощь может спасти жизнь пациента в такой ситуации и существенно снизить риск появления различных проблем в будущем.

2. Симптомы болезни

Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:

• Внезапная одышка;
• Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
• Кашель с розовой и пенистой слизью.

Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.

Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.

В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.

Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.

3. Факторы повышающие риск развития легочной эмболии

Все факторы, которые повышают вероятность образования сгустков крови и тромбов, увеличивают и риск развития эмболии легочной артерии. У некоторых людей склонность к образованию сгустков крови является врожденной. В других случаях на формирование тромбов могут повлиять следующие факторы:

• Длительная физическая неактивность. Это может произойти, когда человек долгое время остается в постели после операции или тяжелой болезни, или, к примеру, при длительных путешествиях на автомобиле;
• Перенесенная операция, которая затрагивает ноги, бедра, область живота или головной мозг;
• Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность, инсульт или тяжелые инфекционные заболевания;
• Беременность и роды, особенно путем кесарева сечения;
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия;
• Курение.

Риск образования тромбов увеличивается у пожилых людей (особенно старше 70 лет) и у тех, кто страдает от избыточного веса или ожирения.

4. Диагностика заболевания

Диагностика эмболии легочной артерии может вызвать определенные проблемы, потому что симптомы эмболии могут быть схожи с признаками многих других проблем со здоровьем, в том числе сердечным приступом, пневмонией или паническими атаками. В любом случае, при подозрении на легочную эмболию необходима консультация хорошего врача. Медицинский осмотр, анализ истории болезни и симптомы заболевания помогут врачу поставить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение. Кроме того, врач сможет определить, есть ли у вас повышенный риск развития легочной эмболии и принять меры по ее предотвращению.

Источник

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Диагностика

Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Источник