Что чувствует человек без руки

Фантомные боли после ампутации

Фантомная боль — это боль, которая чувствуется в фантомной конечности. У 70% пациентов, перенесших ампутацию руки, ноги или их значительной части, фантомно-болевой синдром развивается в течение нескольких суток после операции. Со временем он может исчезнуть. Но даже через полгода после ампутации от него страдает до 60% людей.

Почему несуществующая конечность болит

Механизм возникновения боли в отсутствующей конечности изучен не до конца. Но в медицине существует несколько теорий, объясняющих это явление. Согласно одной из них, фантомные боли являются следствием ошибочной работы мозга. Он помнит тело таким, каким оно было до ампутации, и не хочет ничего менять. Поэтому мозг продолжает управлять тем, чего уже нет. Он посылает болевые сигналы к ампутированной конечности, и становится больно.

Образование невромы — еще одна возможная причина фантомных болей. Так называют утолщение или опухоль нерва. Они развиваются в результате разрыва периферических нервов и врастания их в соединительную ткань культи. Разорванные волокна нарушают передачу информации от ампутированной конечности в ЦНС (центральную нервную систему). Это провоцирует рост клеток, поддерживающих работу ионных каналов. Спонтанно возникающие в них «разрядки» могут спровоцировать боль в несуществующей части тела.

Факторы, провоцирующие боль

Согласно медицинской статистике фантомные боли после ампутации возникают чаще, если:

Была ампутирована не вся, но значительная часть конечности. Было замечено, что боли часто появляются при ампутации 1/3 руки или ноги. Если речь идет о пальце или целой конечности, болевой синдром развивается реже.

Пациент испытывал сильную боль в конечности еще до ее ампутации. Ее могли вызвать долго не заживающие раны, сахарный диабет и нарушение кровообращения в результате облитерации кровеносных сосудов.

Пациент страдает хроническим болевым синдромом, который развивается при нарушении работы ноцицептивной системы.

Приступ фантомной боли также могут спровоцировать инфекционные заболевания, сильные эмоциональные переживания, перепады атмосферного давления и смена климатической обстановки. Иногда он возникает при различных манипуляциях с культей.

Как проявляются фантомные боли

Боль в ампутированной конечности носят приступообразный характер. Она может вызывать у пациента следующие ощущения:

Чувство сдавливания. Напоминает сильный мышечный спазм. Пациентам кажется, что их несуществующую руку или ногу сжимают в тисках.

Удары током. Так проявляется боль невралгического типа. Ее можно сравнить с внезапными разрядами тока.

Сильное жжение и покалывание. Этот вид фантомно-болевого синдрома самый сильный. Его называют каузалгическим.

Боль в фантомной конечности часто связана с некоторыми участками тела пациента. Если их касаться, болевые ощущения усиливаются. Они часто сохраняются даже после полного заживления тканей культи. Чаще всего фантомные боли усиливаются в ночное время.

Классификация болей по силе их проявления

Интенсивность фантомной боли в культе классифицируется по 10-балльной шкале:

9–10 баллов — боль настолько нестерпима, что пациент вынужден соблюдать постельный режим.

7–8 баллов — интенсивность высокая, пациент не может сконцентрироваться на повседневных делах.

5–6 баллов — ярко выраженный синдром мешает вести привычный образ жизни.

3–4 баллов — умеренная интенсивность причиняет неудобства и может влиять на качество жизни, но боль терпима.

1–2 балла — болезненность сводится к незначительному дискомфорту, который можно легко игнорировать.

Медицине также известны случаи безболезненного фантома, которому по 10-балльной шкале соответствует «0». Это состояние характеризуется созданием у пациента впечатления, что его конечность находится на положенном ей месте. Болезненных ощущений он не испытывает, но неосознанно пытается пользоваться ампутированной ногой или рукой. Забывшись, пациент может попытаться взять яблоко или ступить на потерянную ступню.

Диагностика фантомных болей

Прежде чем назначить лечение фантомных болей, пациента обследуют. Это помогает дифференцировать фантомно-болевой синдром с другими состояниями, имеющими схожие симптомы, и установить причины болезненных ощущений. Иногда требуется консультация у невролога, травматолога и аллерголога.

В процессе диагностики врач выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез — сведения, имеющие прямое отношение к болезни. Он обязательно задаст следующие вопросы:

Когда была ампутирована конечность?

Когда случился первый приступ боли?

Какой характер имеет боль?

Дополнительно врач осмотрит культю, чтобы оценить состояние кожи. Краснота кожных покровов указывает на воспаление, которое могло спровоцировать фантомно-болевой синдром. Специалист также оценит чувствительность кожи по специальным методикам и назначит электроэнцефалографию, которая отобразит электрическую активность мозга. Если есть фантомная боль, то в головном мозге будут обнаружены специфические изменения. Если их нет, болезненность вызвана другими причинами. Для их выявления врач назначит другие исследования.

Способы лечения боли

Несмотря на существование более 30 методик лечения фантомных болей, избавиться от нее навсегда удается лишь 15% пациентов. Это связано с тем, что ни одна из методик не является эффективной по отношению ко всем. Поэтому лечение строится следующим образом: сначала пробуют один способ, а если он не помогает — прибегают к другому. И так до тех пор, пока не наступит облегчение.

К консервативным методам относят:

Медикаментозную терапию. В зависимости от интенсивности боли ее купируют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными или наркотическими средствами. Иногда в терапию включают антидепрессанты и нейролептики.

Психотерапию. Если мозг верит, что конечность есть, то его нужно заставить думать, что она здорова. Тогда он прекратит посыпать болевые сигналы. Обмануть мозг помогает зеркальная терапия — с помощью зеркал визуализируется якобы существующая конечность. Пациент ее видит, а значит, ее «видит» и мозг.

Физиотерапию. Иногда купированию болей помогает иглоукалывание, массаж, воздействие лазером. Дополнительно пациенту рекомендуют радоновые, хвойные и грязевые ванны, терапию парафином.

Протезирование. Наличие недостающей части тела обеспечивает психологический комфорт, который может вызвать уменьшение или полное исчезновение боли. Для этого пациенту изготавливают индивидуальные протезы ног или рук.

Популярным методом лечения фантомно-болевого синдрома также является хирургическое вмешательство. Оно показано, если консервативная терапия безрезультатна, или во время ампутации были неправильно обработаны нервы культи. Операция помогает купировать боль посредством прерывания болевых импульсов в секциях нервной системы (НС).

Популярные хирургические методики:

Симпатикотония. Подразумевает пересечение симпатического ствола вегетативной НС.

Резекция нервных стволов и корешков в культе. Эта операция подразумевает перерезывание нервов в здоровых тканях, разрушение нейронов задних рогов или высвобождение сдавленных рубцами нервных волокон.

Операция по разрушению таламусовых ядер.

Фантомная боль до лечения купируется обезболивающими средствами. Обычно пациенту делают инъекцию морфина. Возможно использование других препаратов, обладающих сильным и продолжительным действием.

Лечение методом протезирования

Протезирование — один из самых эффективных методов лечения фантомно-болевого синдрома. К примеру, так можно справиться с фантомными болями после ампутации ноги или руки.

Потребность в движении остается даже после удаления конечности. Нервная система продолжает отправлять сигналы, но они не могут быть реализованы. Это вызывает болезненность различной интенсивности.

Современные протезы удовлетворяют потребность организма в двигательной активности. Они представляют собой высокотехнологичные изделия, способные принимать и обрабатывать импульсы, которые посылаются мозгом. Пациент с протезом вместо руки может пользоваться ею так же, как и обычной рукой. Он может брать мелкие предметы и выполнять повседневные дела: умываться, готовить, убираться и даже работать. Протезы нижних конечностей менее функциональны, но они позволяют пациенту ходить и даже бегать.

Протезы необходимы не только для восполнения функций утраченной конечности, но и для психологической разгрузки после ампутации и профилактики фантомной боли: между ней и психологическим состоянием пациента существует некоторая связь. Чтобы ничто не раздражало ткань культи, лучше пользоваться изготовленными протезами на заказ. Они повторяют точную форму культи, ничего не сжимают и не натирают.

Источник

Реабилитация после ампутации конечностей

Ампутация конечностей — крайняя мера в хирургии, которая проводится для сохранения жизни пациента, пострадавшего от тяжёлой травмы, ранения или инфекции. Показаниями для ампутации может быть гангрена, возникшая из-за сахарного диабета, ожога или обморожения, атеросклероз сосудов нижних конечностей, а также трофические язвы и злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению.

Потеря руки или ноги всегда тяжело переносится человеком как в психологическом, так и в физическом плане. Даже при длительном хроническом заболевании человеку сложно принять ситуацию.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции важно начать подготовку протезированию и профилактику осложнений. Часто ампутация сопровождается тяжелыми последствиями, такими так:

• болевой синдром,
• отёки,
• контрактуры,
• пролежни.

Чтобы избежать тяжёлых осложнений, важно строго соблюдать рекомендации врача, вовремя и в нужном объеме принимать анальгетики для снятия боли. Не нужно воспринимать отёк как патологию — это типичная реакция организма на операцию. Для снятия отека в первое время после операции необходима компрессионная терапия, лимфодренирующий массаж и правильное расположение культи: например, не рекомендуется длительное время держать культю в согнутом состоянии.

Для подготовки к протезированию следует обратиться к физическому терапевту. Специалист подберёт комплекс упражнений на усиление мышц, которые возьмут на себя нагрузку усечённой конечности и нормализуют кровообращение. Если проведена ампутация ноги, физические упражнения нужны для подготовки к осевой нагрузке. Лечебная гимнастика — эффективный метод профилактики пролежней и контрактур, которые могут быть препятствием для подбора протеза. Чем больше времени человек проводит в неподвижном состоянии, тем быстрее начинают развиваться и нарастать контрактуры в суставе. При выполнении упражнений важно избегать движений, вызывающих боль.

Перед установкой протеза человек должен научиться:

• держать равновесие,
• передвигаться с дополнительной опорой (например, на костыли),
• ухаживать за культёй (соблюдать правила гигиены, использовать заживляющие и увлажняющие кожу средства),
• следить за заживлением рубцов (процесс может занимать до 18 месяцев).

Источник

После ампутации человек может чувствовать часть тела, которой нет

Фантомные боли, жизнь за двоих и борьба с комплексами — в непростой истории двукратной паралимпийской чемпионки по плаванию.

Сначала у Олеси Владыкиной все шло правильно и скучно: музыкальная школа, балет, частные уроки английского. Но как-то родители заметили, что она боится воды и решили действовать радикально. Так в ежедневном графике появилось еще и плавание. Результат не заставил себя долго ждать — девочка не только избавилась от своего страха, но и попала на глаза к тренеру из профессиональной школы, который пригласил ее в свою группу. С этого момента вся жизнь Олеси была расписана по минутам.

— Я училась в школе, тренировалась два раза в день: утром и вечером. Чтобы везде успевать, уходила из дома в 6 утра, возвращалась после 9 вечера. И так каждый день. Сейчас вспоминаю и никак не могу понять, как все успевала, — говорит Олеся.

В таком графике она продержалась 10 лет. А потом принесла маме удостоверение мастера спорта и объявила, что плавать будет только в отпуске.

— Большую часть жизни я только и делала, что тренировалась. Очень устала от этого. К тому же поступила в университет и была не готова пожертвовать еще и студенческой жизнью. Не видела никаких перспектив: шансов отобраться на Олимпийские игры практически не было, да и денег спорт не приносил. Мама к тому моменту развелась с отцом — нужно было ей помогать. Параллельно с учебой вышла на работу, была консультантом в бутике. Началась абсолютно новая жизнь: друзья, вечеринки, клубы, кино, путешествия.

Олесе едва исполнилось 20, когда она впервые узнала, что такое фантомные боли. Это случилось в Королевском госпитале Бангкока. Она приходила в себя после сложнейшей шестичасовой операции, а местные врачи объясняли, почему ей непременно нужно принять очередную порцию лекарств: «Если не пройдете этот курс, рука начнет сильно болеть».

Олеся не сразу поняла, о чем они говорят и как может болеть рука, которую она несколько часов назад оставила под обломками автобуса, где-то между Паттайей и Бангкоком.

— Мне объяснили, что после ампутации человек некоторое время чувствует часть тела, которой нет, даже пытается ей пошевелить, — вспоминает девушка. — Со временем дискомфорт сменяет боль. Ее природа до сих пор не изучена. Терпеть ее невозможно, обезболивающие справляются не всегда. Люди сходят с ума. Вылечить это нельзя — только предупредить. Но в моем случае, к счастью, все сделали правильно.

О том, как отпуск превратился в больничный, Владыкина научилась рассказывать до ужаса просто.

— У меня день рождения в феврале. В Москве в это время слякоть и холод, вот и запланировали с друзьями поездку в Тайланд. Отдыхали на островах, а в самом конце решили съездить на экскурсию в Бангкок. Шел дождь. Водитель не справился с управлением, автобус перевернулся. Плохо помню этот момент. Очнулась на полу от того, что почти не чувствую левую руку, будто она занемела. Повернула голову и увидела, что от нее почти ничего не осталось. Первая мысль? Не хочу так жить. А потом испугалась, что сейчас и правда могу умереть. Начала выбираться из-под обломков и увидела свою подругу Сашу. Она была мертва. В этот момент я окончательно поняла, что не имею права сдаться. Должна жить за двоих.

В госпитале стало окончательно понятно, что спасти руку невозожно. Чтобы в этом не было никаких сомнений у самой Олеси, врачи даже показали ей эту руку.

В Тайланде Олеся провела больше месяца. Рядом всегда была мама. На телефоне — тренер, который уговаривал вернуться в бассейн.

— Все пытались убедить меня, что моя жизнь не будет хуже. Да, она изменится, но в чем-то даже станет комфортнее. Если раньше я передвигалась на метро, то теперь буду на машине. Я поверила. Поняла, что ситуацию изменить не могу, а вот свое отншение к ней — вполне. А благодаря тренеру знала, что буду делать сразу после возвращения в Москву. Это было очень важно. Я не собиралась никому ничего доказывать — только себе. Спорт помогает всем без исключения именно в той степени, которая нужна каждому отдельному человеку. Он дал мне шанс вернуться к жизни и еще чего-то достичь.

В олимпийский бассейн Владыкина вернулась через месяц после аварии.

— Тяжелее всего было найти новый баланс тела. Сергей Валентинович (Сергей Жилкин, тренер Олеси Владыкиной — «Матч ТВ») не сдавался и, если у меня что-то не получалось, сам прыгал в бассейн и делал все то же, что и я. Как и я, учился плавать с одной рукой. Здоровый человек, когда плывет брассом, гребет в стороны. Мне так нельзя — начинает сносить. Надо обязательно поднимать себя на вдох, не голову, а именно себя, тогда плывется легче.

Еще через месяц Олеся задумалась о том, что может выступить на Паралимпийских играх. До соревнований в Пекине было немного времени на то, чтобы выучить новую технику и оформить необходимые документы. И если с первым никаких проблем не возникло, то с инвалидностью пришлось повозиться. В итоге — третья группа с причиной: общее заболевание.

— Мы сами покупали необходимые лекарства, — вспоминает Олеся. — Спасибо тайским врачам — самое необходимое они мне собрали и вручили при выписке. Протез мы сделали уже после возвращения в Москву, тоже за свои деньги. Мне в нем страшно неудобно, поэтому стараюсь обходиться без него. Пусть люди привыкают, учатся воспринимать нас нормально, а не пялятся. Это не произойдет вдруг. Несколько поколений выросло с ощущением, что инвалиды — лишние. Я и сама так жила. Никогда с ними близко не сталкивалась. А потом у меня не стало руки. Но сама-то я осталась прежней. Мои друзья это понимают. Рассказывают своим знакомым. И так — по цепочке — эта информация постепенно распространяется.

На Паралимпийские игры в Пекин Олесю сначала брать не хотели. В ПКР посчитали, что с момента аварии прошло слишком мало времени и лучше подождать до лондонских Игр. Но Олеся твердо решила, что выступит в Китае. Съездила за свой счет на квалификационные соревнования в Чехию, выиграла их и не оставила чиновникам из Паралимпийского комитета другого выбора, кроме как включить ее в команду. Ходила за ними и повторяла: «Я не могу ждать. Я не знаю, что будет со мной завтра, а вы мне про четыре года говорите. У меня еще недавно была куча планов, которые рухнули в одну секунду».

Из Китая Владыкина привезла золото на 100 м брассом и мировой рекорд. Через четыре года повторила свое достижение на коронной стометровке, а еще выиграла серебро на 200 м комплексом и бронзу на стометровке на спине.

За право выступить в Рио пришлось бороться с Международным паралимпийским комитетом. Его представители решили, что российские спортсмены могут подождать еще несколько лет.

Источник