Что чувствуешь после эндоскопии

М. П. Королёв,
д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА
г. Санкт-Петербург

Это очень сложная проблема. В этой проблеме переплетаются очень многие вопросы эндоскопии: методические, тактические, психологические. Чаще всего они связаны с квалификацией доктора.

Неудачные исходы эндоскопических исследований – это сборный термин, который включает в себя ошибки и осложнения эндоскопии. Что такое ошибка? В данной лекции рассматриваются наши профессиональные ошибки.

Ошибка при эндоскопическом исследовании – это заключение врача-эндоскописта, которое полностью или частично не соответствует патологическим изменениям исследуемого органа. Это определение, которое мы используем в своей повседневной работе, речь в данной лекции идет о диагностической эндоскопии.

Ошибки при эндоскопическом исследовании – это не только неправильная трактовка результатов эндоскопического исследования, но и неправильные ошибочные действия при возникновении осложнений во время выполнения эндоскопических манипуляций. Если неправильная трактовка результата довольно часто не приводит к тяжелым последствиям (гастрит), то неправильные действия при ряде осложнений могут иметь трагический исход.

Характер ошибки может быть следующим:

Патологический субстрат не выявлен (язва, рак, источник кровотечения).
Неправильная трактовка патологического очага (язва-рак, полип-рак).
Неправильная оценка локализации и размеров субстрата.
Ошибочные тактические действия (биопсия, хромоскопия).

По своей тяжести каждая из этих ошибок неравнозначна и может существенно повлиять на исход болезни. То есть возникает понятие тяжести ошибки!

Факторы, влияющие на результат эндоскопии:

Пациент.
Персонал:
- врач
- сестра
- анестезиолог (по показаниям).
Эндоскопический кабинет:
- выбор прибора
- возможность проведения анестезиологического пособия
- возможность оказания первой помощи.

Эндоскопический кабинет – весьма условное понятие – это отделение, реанимация, т. е. место, где проводится эндоскопия.

Состояние пациента.
Тяжесть состояния больного обусловлена:

Сопутствующим соматическим заболеванием.
Психическим состоянием, наличием карантина, контакта с инфекциями.
Ранний послеоперационный период.
Заболеванием верхних отделов пищеварительного тракта (которые непосредственно будут подвергаться эндоскопическому исследованию).
Возраст, то есть детский возраст имеет свои особенности.

Врач-эндоскопист должен иметь:

Сертификат специалиста.
Опыт работы.
Цель эндоскопии – обязательно знание клиники (кровотечение, дисфагия).
Знание нормальной и патологической анатомии.
Знание возможных осложнений, возникающих при диагностической эндоскопии.
Знание алгоритма действий при возникновении различных осложнений.
Знание общепринятой терминологии (МКБ-10, эндоскопической терминологии).

Врач-анестезиолог, знающий основные моменты выполнения эндоскопии и её особенности, влияющие на проведение анестезии, и имеющий опыт работы с этой группой больных:

1. Инсуфляция воздухом (возможность срыгивания, регургитации, аспирации, развития сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности).
2. Зависимость выбора метода анестезиологического пособия от:

Соматического и психического состояния больного.
Возраста больного.
Цели эндоскопии.
Характера предполагаемой патологии.
Особенности подготовки больного к исследованию.
Опыта врача-эндоскописта.
Места проведения эндоскопии.

Эндоскопическая сестра – очень важный элемент в эндоскопической манипуляции. Хорошая сестра – это опыт, коммуникабельность, профессионализм.

Специально подготовленная сестра, знающая основные моменты проведения эндоскопии, правила обращения с эндоскопической аппаратурой, ее хранения и обработки.
Знание назначения эндоскопического инструментария и правил его обработки.
Знание алгоритма своих действий при возникновении различных осложнений.

Место проведения эндоскопии (место должно быть удобным)

Эндоскопический кабинет.
Реанимационное отделение.
Операционная.

Наличие удобного операционного стола или функциональной кровати, позволяющего менять положение больного во время исследования.
Возможность правильного подключения эндоскопического оборудования.
Возможность выполнения анестезиологического пособия.
Возможность оказания первой медицинской помощи при возникновении осложнений.

Оснащение эндоскопического кабинета. Для эффективной и надежной работы эндоскопического кабинета (отделения) необходимо иметь эндоскопы различных моделей:

Различного наружного диаметра.
Эндоскопы с различным диаметром инструментального канала.
Эндоскопы с различным расположением оптики (торцевая, боковая, косая).
Цифровые эндоскопы более информативны, чем оптические.
Наличие инструментария и дополнительного оборудования.

Диагностическая эндоскопия должна обязательно включать:

Осмотр слизистой (обязательное применение пеногасителей).
Хромоскопия (применение различных красителей).
Прицельная биопсия.
Определение хеликобактера – резко повышает эффективность эндоскопии.
Zoom-эндоскопия.

Ошибки при «визуальной» эндоскопии в диагностике раннего рака значительны. При правильной методике осмотра слепых зон нет.

На эффективность эндоскопии влияет:

Подготовка больного.
Плановая иди экстренная эндоскопия.
Адекватность седации.
Эндоскопическое оборудование.
Чувствительность врача-эндоскописта – колеблется в довольно больших пределах (в отношении полипов 35-75%)

Гибкая эндоскопия – 0,02% до 0,1-0,31% (Richard S., et all, 2002).
Перфорация пищевода – 0,067-0,15% (Minocha A.,1991).
Диагностическая эндоскопия – 2,9%; лечебная эндоскопия – 26,8%.

Речь идет о диагностической эндоскопии. Осложнения лечебной эндоскопии очень разнообразны и требуют отдельного разговора.

Осложнения – это довольно часто ятрогения. Это необходимо понимать, в связи с этим истинное количество неизвестно. Чаще всего они концентрируются в нашей клинике.

1. Осложнения неправильной подготовки.
2. Осложнения премедикации и анестезиологического пособия.
3. Осложнения, возникающие при проведении исследования.
4. Осложнения, возникающие при нарушении правил обработки эндоскопов.

Осложнения по своей тяжести очень различны – от незначительных, не требующих никаких действий, до очень тяжелых, требующих операции. Главное – своевременная диагностика и правильное лечение.

Проблема № 1
Кто ставит показания к эндоскопии? Эндоскопист – зависимый доктор, и часто врача-эндоскописта ставят в трудное положение.
Может ли врач-эндоскопист отказаться от исследования? Может, если нет достаточного опыта, или тяжесть состояния больного не позволяет выполнить эндоскопию.

Проблема № 2
Кто готовит пациента к эндоскопии? Лечащий доктор. Надо выполнять промывание желудка, премедикацию.
Кто ставит показания к анестезиологическому пособию? Врач-эндоскопист.

Анестезиологическое пособие очень разнообразно:

Местная анестезия.
Седатация.
Общая анестезия (в/в, интубация).

Осложнения анестезии – существует много разных цифр, которые зависят от тяжести состояния больного.

Гипоксемия – 2,5-50%;
Анафилактические и анафилактоидные реакции – 0,1-27%;
Бронхоспазм;
Ларингоспазм (0,1-1%);
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – 50%;
Аспирация желудочного содержимого – 0,15-1,5%;

Осложнения эндоскопии
Кровотечение – многие из них не требуют лечения, часть из них требуют эндоскопического пособия, некоторые требуют оперативного лечения.

Кровотачащая слизистая.
Синдром Маллори-Вейсса при срыгивании (чрезмерная инсуфляция, недостаточная седатация, анатомические изменения).
Биопсия (заболевание сосудов, нарушение свертываемости крови).
Провоцирующий фактор при различных заболеваниях (варикозное расширение вен, язва, опухоль, синдром Маллори-Вейсса и. т. д.).
Носовое кровотечение.

Очень важный момент – заболевание, осложненное кровотечением.
Перфорация верхних отделов ЖКТ:

Грушевидного синуса;
Пищевода;
- верхней трети;
- средней трети;
- нижней трети;
Желудка (разрыв при чрезмерной инсуфляции);
12-ти перстной кишки.

При перфорации очень важно наличие патологии органа. Количество перфораций – от 3 до 7 в год, при этом делается около 200 000 эндоскопий.

Перфорация изменённого органа:

Стеноз пищеводно-глоточного перехода.
Дивертикул Ценкера.
Ожог пищевода.
Рак пищевода.
Опухоль средостения с прорастанием в пищевод.
Язва пищевода.
Эпифренальный дивертикул.
Кардиоспазм.
Язва желудка.
Опухоль желудка.
Дивертикул желудка.

Нередко перфорация изменённого органа происходит при:

инсуфляции;
нарушении методики осмотра, введении аппарата в слизистую;
без учета клинической картины;

Главное – заподозрить перфорацию.
Диагностический алгоритм при перфорации.
Клиника перфорации различна и зависит от локализации.

1. Грушевидный синус и верхняя треть пищевода.
2. Средняя треть пищевода

без повреждения плевры;
с повреждением плевры, пневмоторакс.

3. Абдоминальный отдел пищевода.

Клиника включает в себя боль, эмфизему, нарушение глотания, кровь на эндоскопе, затруднение дыхания, беспокойное состояние больного.

Внимание! При подозрении на перфорацию диагностическую эндоскопию проводить крайне опасно – провоцирует развитие тяжелого медиастинита. Особенно это опасно при старых разрывах, когда уже имеет место медиастинит.

Алгоритм действий при перфорации:

1. Прекратить исследование.
2. Больного перевести в хирургическое отделение или в реанимацию.
3. Рентгенограмма

грудной клетки, шеи, диафрагмального пространства (на большую пленку);
исследование с водорастворимым контрастом в положении лежа и стоя (обязательно);

4. Срочная операция

Факторы, влияющие на оперативное лечение перфорации:

Не изменённый орган.
Изменённый орган.
Время с момента перфорации.
Состояние больного.

Больные должны поступать в клинику, где имеется опыт оказания помощи больным с заболеваниями пищевода.

Компрессия трахеи.
Это специфическое осложнение, наиболее часто встречается у детей грудного возраста, когда эндоскоп сдавливает трахею (у детей она очень мягкая), что приводит к нарушению дыхания. Диаметр трахеи – 0,8см, что необходимо учитывать.

Профилактика этого осложнения – выполнение эндоскопии под интубационным наркозом.
Чрезмерная инсуфляция воздуха.

Разрывы слизистой по типу синдрома Маллори-Вейсса.
Развитие дыхательной недостаточности при наличии у больного с сердечно-легочной патологией.
При длительной процедуре возможно развитие острой кишечной непроходимости (заворот).

Чаще происходит при эндоскопии под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов.

Вклинивание дистального конца эндоскопа при инверсии в пищевод – возможно при инверсионной эндоскопии.

Сильная инсуфляция приводит к срыгиванию.
Во время срыгивания дистальный конец эндоскопа вклинивается в пищевод.

Повреждение голосовых связок и трахеи.
Данное осложнение встречается при использовании эндоскопа с боковой оптикой (ранее это были гастроскопы с боковой оптикой, теперь дуоденоскопы), когда продвижение по пищеводу осуществляется в слепую и производится быстро.

Наиболее часто возможно развитие ларингспазма, более редко разрыв мембранозной части трахеи, кровотечение, гематома в области голосовых связок.

Соматические осложнение у больных во время эндоскопии:

Острый инфаркт миокарда.
Остановка сердца.
Тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм.
Острое нарушение мозгового кровообращения.

В этих случаях эндоскопическое исследование прекращается немедленно. Больному немедленно оказывается необходимая помощь по схеме:

срочно вызывается реаниматолог;
или больной переводится в реанимацию;

Чем больше возраст больного, тем чаще возможны эти осложнения. Поэтому существуют особенности эндоскопии у тяжелых больных.

Нарушение проходимости биопсионного канала.
Отказ подачи воды.
Закусы эндоскопа (причины: плохая седатация и неправильная фиксация загубника).
Поломка тяг во время исследования (наиболее часто это происходит когда нарушается методика осмотра и врач пытается тягами развернуть исследуемый орган).
Отказ осветителя.
Отсутствие инсуфляции.

Поэтому обязательна проверка эндоскопа.

Осложнения, связанные с обработкой эндоскопа:

Нарушения правил дезинфекции и стерилизации эндоскопа и инструментария, влекущие за собой передачу инфекций.
Возможны аллергические реакции на дезинфектант.

Эндоскопия – инвазивный метод и при её проведении нет мелочей. Неудачи при эндоскопии – это, прежде всего, отсутствие стандарта. Необходимо разработать стандарты эндоскопии, как диагностической, так и лечебной. Это, с одной стороны, уменьшит число осложнений, с другой стороны, юридически защитит доктора при возникновении осложнений.

Источник

Что чувствуешь после эндоскопии

«Мы можем больше, чем думают наши пациенты. Даже некоторые коллеги не всегда знают, на что мы способны», — рассказывает Алексей Петкевич, врач-эндоскопист с 22-летним стажем. На его счету — несколько тысяч эндоскопических процедур и операций, благодаря которым его пациенты не попали на операционный стол к хирургам. Об особенностях проведения гастро- и колоноскопий, скрининге и профилактике колоректального рака, возможностях его лечения в РКМЦ — в интервью со специалистом.

Алексей Алексеевич Петкевич. Врач-эндоскопист, заведующий эндоскопическим отделением Республиканского медицинского клинического центра. Стаж работы — 22 года. В РКМЦ — с 2010-го. До этого 12 лет работал врачом Полоцкого онкологического диспансера.

“Главное правило такое: если у человека заболел живот и он не может объяснить себе причину боли, обязательно нужно обратиться к врачу”

— У нас в отделении мы проводим два основных исследования: гастроскопия и колоноскопия, — начинает разговор Алексей Алексеевич. — Немного реже, потому что бронхопульпомонология не наш профиль, делаем бронхоскопию. Это значит, что эндоскоп вводится в просвет бронхиального дерева, и мы можем увидеть многое: и опухоли, и сужения, и инородные тела.

Сегодня эндоскопия очень сильно продвинулась вперед. Мы можем больше, чем думают наши пациенты. Даже некоторые коллеги не всегда знают, на что мы способны. В тех случаях, где раньше были все показания для хирургического лечения, сейчас мы можем помочь эндоскопически.

— Недавно мы работали с пациенткой, у которой был очень сложный холедохолитиаз. В желчном протоке был обнаружен огромный камень, который сформировался после удаления желчного пузыря. Размер камня — около двух сантиметров, его невозможно было зацепить эндоскопической корзиной. В разных клиниках девушке не раз пытались помочь, проникнув в желчный проток через двенадцатиперстную кишку. Но не смогли, потому что случай был действительно непростой.

Мы решили провести довольно сложную процедуру: рассекли фатеров сосочек иглой, проникли туда холангиоскопом [дочерний эндоскоп, который вводится в основной. — Прим.], нашли камень. Затем лазером разрушили его на мелкие части, которые смогли достать обычными корзинами.

В целом, сегодня это довольно развитая ветвь эндоскопии, которая открывает массу возможностей. По сути, мы отбираем работу у хирургов, что идет на пользу пациентам: при хирургических операциях процент осложнений на порядок выше.

— Что обычно приводит человека на эндоскопические обследования?

— Я бы разделил эндоскопию с точки зрения профилактики и лечения на две большие группы: на ту, где для эндоскопии нет показаний, и ту, где они есть.

«Показана без показаний» — так по-другому можно назвать скрининг. У нас в клинике развит скрининг толстой кишки. Мы проводим ее исследование без показаний или наличия симптомов пациентам от 50 лет. Хотя, я думаю, этот нижний порог будет сдвигаться до 45 лет.

Если показания к гастро- или колоноскопии есть, то на эти процедуры, как правило, пациентов отправляют терапевты, гастроэнтерологи или хирурги. Сам пациент не должен назначать себе эндоскопию.

Какие симптомы обычно приводят людей к врачу? По пищеводу — это нарушение глотания, по желудку — боли вверху живота. По толстой кишке — запоры, поносы, кровь в кале. Падение гемоглобина может быть симптомом как заболевания желудка, так и толстой кишки. В этом случае тоже показано эндоскопическое исследование. Пересказывать можно долго.

Поэтому главное правило такое: если у человека заболел живот и он не может объяснить себе причину боли, обязательно нужно обратиться к врачу.

Боли в животе, нарушение пищеварения, потеря аппетита или усиленный аппетит — все это может быть показанием для исследования. Но дифференцировать боль — это забота врача. Пациент не может поставить себе диагноз. Он будет только читать статьи в интернете и находить один диагноз страшнее другого.

Гастроскопия: когда назначают, сколько длится процедура, как у ней подготовиться и зачем делать биопсию

— Поговорим о гастроскопии. Сделать эту процедуру, которую по-обывательски называют «глотнуть зонд», бывает не всегда просто. С какими сложностями вы сталкиваетесь и как их решаете?

— Есть пациенты, у которых сильно выражен рвотный рефлекс или они психологически не готовы к этому исследованию. Некоторые бывают настолько напряжены, что они в принципе не могут пройти исследование без наркоза. В таких случаях выручает внутривенная анестезия. Пациент спит, врач делает процедуру. Все проходит спокойно.

— А кто решает, делать ли анестезию?

— Пациент вместе с врачом. Бывает, на первичном приеме человек не знает, что у него может быть подобная реакция. И, когда он приходит на исследование, напряженное состояние может стать сюрпризом для всех. Чтобы не навредить пациенту, мы останавливаем процедуру и даем рекомендацию на поднаркозную эндоскопию. Перед ней пациент должен обследоваться и подготовиться. В нашей клинике проблем с этим нет.

— Сколько времени длится процедура под анестезией?

— Столько же, сколько и без нее. Осмотр желудка, например, длится около 7 минут.

Некоторые пациенты просят: «Сделайте мне по-быстрому». Но это неправильный подход. Ее надо делать столько, сколько нужно, чтобы осмотреть все зоны желудка, сделать сканирование в узком спектре освещения, оценить состояние слизистой, выявить подслизистые образования, сужения или сдавления желудка и так далее. При быстром осмотре грубую патологию выявить можно, но для всего, что менее заметно, нужен более детальный осмотр.

— Какие правила перед процедурой гастроскопии должен соблюдать пациент?

— В первую очередь, он должен быть натощак. Из желудка пища уходит в среднем через шесть часов — от 4-х до 8-ми. Есть у пациентов есть сужения или язвенные рубцы, тогда этот период растягивается до 12 часов.
Обычно мы рекомендуем не есть после 18 часов накануне вечером, пить можно. Утром — ни пить, ни есть. Желудок должен быть пустым.

— Чем опасен завтрак или легкий перекус перед процедурой?

— Во-первых, остатки пищи мешают исследованию. Во-вторых, они действительно небезопасны для пациента. Если происходит рвота, человек может случайно вдохнуть пищу, из-за чего развивается пневмония..

Врачи с опытом могут отличить только что съеденную пищу от той, которая находилась в желудке много часов, как бы противно это ни звучало для обывателя. Мы видим, что некоторые люди забывают о правиле и надеются «как-нибудь проскочить». Но это действительно опасно, особенно, если они вводят в заблуждение анестезиолога. Если под наркозом у пациента происходит незамеченная рвота, это чревато даже смертью.

Поэтому у нас есть правило: если мы заходим с зондом в желудок и видим, что там есть пища, то сразу же достаем эндоскоп и прекращаем исследование, потому что это опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

— Всегда ли при гастроскопии делают биопсию? От чего это зависит?

— При обычной эндоскопии, если мы не видим показаний для расширенной биопсии, материал берется из двух зон: из антрального отдела и тела желудка. Это необходимо для того, чтобы оценить наличие хеликобакторных инфекций и атрофии (истончение слизистой желудка), которая в будущем может привести к злокачественному процессу.

Всегда ли проводится биопсия? Мы настаиваем, чтобы это было всегда. Исключение — когда пациенты находятся на препаратах, которые снижают свертываемость крови. Иначе это может привести к кровотечению.
Бывает, мы не делаем биопсию при отказе пациента. У него есть такое право.

Колоноскопия: как перебороть страх, зачем делать анестезию, как готовиться к исследованию

— С 50 лет белорусы попадают под скрининговую программу колоректального рака и должны проходить колоноскопию. Верно?

— Да. С 2014-го по 2018-й год на базе нашего центра проводилась научно-исследовательская работа. Это была большая программа скрининга и вторичной профилактики колоректального рака в Беларуси, для которой мы взяли лучший мировой опыт. Ее итогом стало создание приказа, благодаря которому в стране внедряется скрининг рака толстой кишки.

Причем из всех локализаций рака этот скрининг можно назвать самым сложным — в части его организации и проведения.

— Хотя бы из-за психологического барьера. Одно дело — взять кровь из вены, другое — сделать колоноскопию, при которой зонд вводится через задний проход. Кроме этого, исследуется кал на скрытую кровь. Это значит, нужно самостоятельно взять образец. Для многих это труднопереступаемый психологический барьер.

Плюс к этому, для проведения колоноскопии кишку необходимо подготовить — отмыть ее от кала. Это тоже не всегда просто. Если кто-то готовился, поймет сразу. Если нет, то вот как это выглядит: нужно выпить 4 литра препарата и пережить спровоцированную диарею.

Уговорить людей на эти процедуры непросто. Когда мы работали над программой, каждый пятый человек отказывался от бесплатного участия в ней.

— Человек в 50 лет, который подпадает под скрининг колоректального рака, проходит колоноскопию. Если ничего не выявлено, когда нужно делать ее в следующий раз?

— Первичная колоноскопия делается в 50 лет. По ее результатам определяется, через сколько нужно провести процедуру в следующий раз.

Если кишка абсолютно чистая, врач ничего не обнаружил — следующую колоноскопию необходимо делать через 10 лет. Если находятся полипы, то период зависит от их количества и морфологического состояния. В среднем — от 3 до 5 лет.

Каждый год колоноскопию делают лишь тем, у кого есть генетическая предрасположенность к раку толстой кишки. Этих пациентов всего 10 процентов.

Молниеносного течения рака не бывает. Доказано наукой: если в кишке ничего не найдено, если ее слизистая чистая, без аденом, то за 10 лет человек от рака не умрет. И даже если через 10 лет что-то появится, то он будет курабельным, поддающимся лечению. Этот стандарт придумали не мы — его практикуют в США и Европе.

— Ваш коллега, онкохирург Юрий Слободин говорит о том, что сейчас темпы развития колоректального рака такие, что он может выйти на первое место. Вы тоже наблюдаете эту тенденцию?

— Конечно. У каждого третьего пациента мы выявляем аденому (полип). Это сильный показатель для оценки работы эндоскописта в частности и эндоскопического отделения в целом. Если он на уровне ниже 20 процентов, значит, эндоскопист работает некачественно.

Наш средний показатель по скрининговой программе, то есть среди пациентов, которым не нужно было делать колоноскопию по показаниям, — около 35 процентов. Что интересно, примерно такой же показатель и в группе пациентов 45-50 лет.

— Полипы — это предшественники колоректального рака?

— По-другому их называют аденомами. Считается, что это промежуточная стадия между здоровой слизистой и раком. У аденомы есть две степени дисплазий: низкая и высокая. Следующий шаг — это рак.

— Если пациенту нет 50 лет, по каким показаниям ему могут назначить колоноскопию?

— Когда у человека есть необъяснимые запоры, поносы, выделение крови с калом, снижение гемоглобина или находят объемные новообразования в брюшной полости, метастазы без первичного очага.

— Всегда ли колоноскопия проходит под анестезией?

— Есть группа пациентов, которым можно сделать колоноскопию действительно безболезненно. Но, к сожалению, далеко не всем.

Я уже 22 года работаю врачом-эндоскопистом и не раз вступал в дискуссию с более молодыми коллегами, которые говорят, что «да, можно всем без наркоза». На что я отвечаю так: «К вам просто не пришел пациент, которому вы не смогли ее сделать». Я провел более 11 тысяч колоноскопий и, наверное, имею права сказать это.

Большинству пациентов нужно делать колоноскопию под анестезией или под седацией. Пациент должен быть спокоен на процедуре. Тогда, соответственно, будет спокоен и доктор. Всё вместе это означает, что уровень диагностики получится выше. Когда врач устает от нервозности пациента, у него замыливается глаз. Это повышает вероятность не заметить мелкую патологию. Иногда помогают медсестры. Наши уже настолько опытные, что порой они видят полипы раньше врача. Я счастлив, что работаю с такими коллегами. И это совершенно не унижает мое достоинство как врача.

— То есть анестезию применяют в тех случаях, когда невозможно провести процедуру без психологического напряжения?

— Скажем так: у нас около 90 процентов процедур проходят под внутривенной анестезией. Это самый высокий показатель. Мы первыми наладили такой поток. У нас есть палата пробуждения и все условия, чтобы пациент был защищен, а мы могли делать процедуру безболезненно.

При первой колоноскопии я не могу спрогнозировать, как поведет себя пациент. И не смогу дать гарантию, что «вот этого пациента я сделаю без боли, а этого — с болью». С анестезией я точно знаю, что пациент будет спокоен.
А в целом, пациентов, которые пишут в интернете, что колоноскопия — это ужасно больно, процентов 5-10. Человек, которому сделали процедуру и ему было не больно, вряд ли начнет писать отзывы и станет распространяться, что ему делали колоноскопию.

— Сколько длится эта процедура?

— Все зависит от навыка и уровня квалификации специалиста. Как и везде, на одну и ту же работу разным людям нужно разное количество времени.

Я могу выполнить колоноскопию за период от 20 до 40 минут. Но это не значит, что все могут так. Можно сделать и за 15 минут, если кишка подготовлена и она анатомически не изменена. Японский стандарт — 5 минут туда, не менее 10 минут обратно. Больше можно, и это приветствуется. Как ни парадоксально звучит, но при наличии опыта и замечательной аппаратуры время на процедуру у нас увеличивается. Потому что реально мы видим более сложные вещи, которые незаметны на эндоскопах предыдущих поколений. Если мы находим мелкие полипы, которые не вызывают сомнений о наличии инвазивного рака, то сразу же их удаляем. То есть пациент не уходит на второй круг — с повторной подготовкой к колоноскопии, четырьмя литрами препарата и так далее.

Если сомнения насчет полипов есть, берем биопсию, чтобы исследовать образование на наличие раковых клеток.

— Правильно ли я понимаю, что полип рано или поздно преобразуется в рак?

— Не всегда. По данным разных источников, доброкачественное новообразование толстой кишки преобразуется в злокачественное в 8-15 процентах случаев. Но если мы нашли аденому, то ее нужно убирать. Оставлять ее даже с 8-15-процентным риском мы не будем.

— Из-за чего доброкачественное новообразование становится злокачественным? Просто потому, что у него такой «жизненный цикл»? Или на это могут повлиять какие-то факторы?

— Факторов масса. Первое — питание. Сегодня мы не можем представить нашу жизнь без «химии». Все, что мы съели, в конечном итоге превращается в кал. Естественно, все съеденные вещества будут отдаваться по ходу движения в желудочно-кишечном тракте. Дольше всего они задерживаются в толстой кишке. Соответственно, там они больше всего проявляют свою агрессию.

Если мы станем питаться продуктами, в которых меньше вредных химических веществ, вероятность получить какие-либо новообразования будет меньше. Если же постоянно закидывать в свой кишечник копчености, жиры и тому подобное, то ситуация окажется обратной.

Кстати, у курильщиков очень высокий риск рака толстой кишки. Как это объяснить, пока сам не знаю. Но при исследованиях в группах курильщиков заболеваемость раком толстой кишки выше.

Вообще, рак толстой кишки шагает по планете семимильными шагами. В 2014-м году мы готовили статью, в которой были данные, что ежегодно от рака толстой кишки в мире умирает 600 тысяч человек. Через пять лет это число преодолело отметку в 800 тысяч. И это при наличии скрининговых программ во многих странах мира. Заболеваемость и смертность растет. Хотя есть страны, среди них США, в которых снижается и смертность от рака толстой кишки, и заболеваемость.

— У вас в отделении есть возможность вести запись самого исследования. Для чего?

— Во-первых, чтобы при необходимости пересмотреть запись с хирургом и спланировать медицинскую тактику.

Также мы можем записать исследование и показать его, на случай, если возникнут вопросы, что мы что-то не увидели.

Бывает, пациенты едут еще куда-то консультироваться. Например, в Израиль. Они берут записи и показывают их другим врачам.

— Что можно причислить к осложнениям при эндоскопических исследованиях и операциях?

— У эндоскопии есть два грозных осложнения: это кровотечения и перфорации.

У меня были перфорации даже на самых маленьких полипах, когда я не ожидал, что это произойдет. Мы анализировали ситуации, находили причины. В медицине нужно относится с уважением к любой патологии, потому что когда врач начинает думать, что он стал кем-то больше, чем просто врач и человек, то происходит нечто грозное.

Всегда нужно помнить, что мы простые люди, которые могут ошибиться на ровном месте. В любой момент нужно быть к этому готовым. Наиболее ценная клиника и наиболее ценный врач тот, который умеет не просто оперировать, а выходить из сложных ситуаций. Специально мы их не провоцируем, но, если что-то случилось, это становится ценнейшим опытом. Как в авиации, все инструкции написаны кровью. У нас примерно так же.

— Эндоскопия — это больше, чем думают даже ваши коллеги, сказали вы вначале. Она дает больше возможностей и меньше осложнений.

— И переносится легче, и пациенты восстанавливаются быстрее, чем при хирургическом вмешательстве.
Ведь, например, при холецистите дольше заживает не место удаленного желчного пузыря, а разрезанный живот. Лапороскопические и миниинвазивные операции позволяют этого избежать.

— Как принимается решение: человека оперирует хирург либо с ним будет работать врач-эндоскопист?

— Хирургам мы всегда успеем отдать. Поэтому по максимум работаем с пациентом, делаем все возможное с арсеналом инструментов, которые у нас есть.

Если же видим, что у нас больше нет возможности продолжать эндоскопическое лечение, то отдаем пациента хирургам.

— Какие операции делают врачи-эндоскописты?

— В первую очередь, подслизистые десекции. Если нет инвазии — проникновения в мышечную пластинку слизистой, то можно удалить и злокачественную опухоль. В основном идет борьба с опухолями, в которых есть дисплазия высокой степени, то есть когда остается один шаг до злокачественной опухоли, но она еще мягкая и ее можно отслоить. Но работать нужно ювелирно. Впрочем, как и в любом своем деле.

Источник