Что будет если скрывать депрессию

Скорбь под маской: маскированная или ларвированная депрессия

Глеб Поспелов о многоликости маскированной депрессии

Интернисты отлично знают, что психиатр в общесоматическом ЛПУ без работы не останется никогда. Они легко подыщут коллеге работу по профилю, и ее наверняка будет достаточно, чтобы занять большую часть рабочего времени психиатра. Этот нескудеющий источник обеспечивается недугом с непривычным и непонятным для русского уха названием — ларвированной депрессией.

Живой пример

Чтобы стало яснее, о чём идёт речь, — сразу представлю жизненную картинку. Типичный случай из моей собственной практики. На протяжении нескольких лет пациентка, молодая женщина, обращалась с жалобами к врачам разного профиля в нашей поликлинике. Гастроэнтерологу она жаловалась на боли под ложечкой, изжогу, спазмы в области живота. При объективном осмотре — ФГС, рентгене, УЗИ — болезни выявить не удалось. После этого, как по волшебству, проблемы с пищеварением исчезли, уступив место жалобам кардиологического плана. Больная посещала кардиолога, сообщая о болях в левой половине груди, приступах сердцебиения и скачках артериального давления. Поскольку ЭКГ и УЗИ сердца также показали норму, у врача появились сомнения в происхождении жалоб. Кардиологам и терапевтам отлично известно, в каком именно месте обычно локализуется боль при стенокардии и какими симптомами это сопровождается. Кардиолог предложила даме посетить психиатра, но та с возмущением отказалась. Проблемы с сердцем (видимо, от «праведного» гнева) — как рукой сняло, и пациентка атаковала гинекологов. Запустился очередной неспешный процесс обследования и лечения, и (сюрприз-сюрприз!) — такой же безрезультатный, как предыдущие. А потом жертвами «сложной» больной пали уролог, эндокринолог, невролог. И наступал «момент истины», когда каждый их них произносил мантру: «Девушка, Вам к психиатру. »

Маскированная депрессия (или же ларвированная, соматизированная депрессия — от латинского larva, то есть «личинка», «зародыш») — это разновидность депрессивного состояния, при котором сниженное настроение маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного характера (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает серьезные трудности в диагностике ларвированных депрессий.

Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995

И вот пациентка появилась в моем кабинете, чтобы обрушить мне на голову накопившиеся жалобы на здоровье, а заодно — на нерадивых эскулапов, беспомощных перед недугами страдалицы. Гнев ее был праведен, а решимость восстановить свою репутацию — велика. Ну а выяснилась, в итоге, банальная вещь. Муж пациентки пил. И изменял. Игнорировал супругу всячески. А на работе не было карьерного роста, а была лишь придирчивая начальница и «блатные» коллеги. Становилось очевидным, что выстроенные в юности воздушные замки — растворяются в воздухе, в то время как молодость съедается работой, бытом и пустой нервотрепкой. И настроение стало снижаться. Появилась тревога, напряжение, бессонница, усталость, раздражительность. А потом пришли боли.

Пациентке удалось помочь. Через месяц она уверенно пошла на поправку. Но самое сложное в такой ситуации — это не устранение проявлений болезни, а борьба с их причинами, первоосновой, запустившей процесс недуга. И в этом врачи помочь, как правило, не в силах. Человек должен сам определять жизненные приоритеты и изменяться с учетом обстоятельств своей судьбы.

От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической симптоматикой или жалобами на физическое недомогание. По поводу этих расстройств женщины в 2–3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения.

(Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др.
Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4–12).

В ситуации ларвированной депрессии классические симптомы и депрессивные проявления (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром) — могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать. Хотя это спорный вопрос, связанный в ряде случаев с недостаточным вниманием врача к жалобам или поведению пациента. Больной часто не осознаёт депрессивного расстройства. Он может быть убежден в наличии у себя какого‑либо редкого и трудно диагностируемого заболевания внутренних органов, либо обращает внимание свое и докто-ров — на какие‑либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма, бессонницу. В моей практике, например, основную массу таких пациентов поставляют коллеги — кардиологи и гастроэнтерологи, да и невролог с терапевтами не отстают. Очевиден простой факт: чем опытнее, квалифицированнее врач-интернист — тем чаще возникают у него подозрения, что судьба свела его с клиентом психиатра. И, как показывает опыт, внимательные врачи редко ошибаются!

Чем опасны «диверсанты»?

В этих состояниях проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики, поэтому у врача поначалу создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, долго безуспешно обследуются и лечатся в больницах, где иногда предпринимаются даже серьезные вмешательства. При этом врачи не всегда обращают внимание на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического состояния и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Эти жалобы часто связывают с тяжестью основного заболевания. В то же время опасность самоубийства при маскированных, как и при классических депрессиях, велика.

Такие пациенты неохотно идут к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о психическом расстройстве. Период лечения у различных специалистов может растягиваться надолго, достигая иногда 5–8 лет, причем тяжесть депрессии обычно нарастает. Суицидальные попытки в общесоматических стационарах — не редкость, причем изучение историй болезни таких суицидентов показывает наличие нераспознанной вовремя ларвированной депрессии. Медперсонал и врачи-интернисты зачастую не готовы к подобному повороту событий, в отличие от работников психиатрического направления, которые «всегда на стороже».

В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же связывают подавленное настроение с трудностью диагностики и лечения предполагаемой «внутренней» болезни.

Маски болезни

Ларвированные депрессии многолики, что относится и к соматовегетативной «маскировке», и к психическим расстройствам, проявляющимся в виде субдепрессий различной структуры.

Большое разнообразие маскированных депрессий осложняет создание их четкой классификации. Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует.

Разведка боем

Больные с маскированными депрессиями встречаются в практике врачей многих специальностей. К педиатрам могут обратиться с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.

Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленное или учащённое сердцебиение, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, гастритов, язвенной болезни.

К хирургам обращаются больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам.

К гинекологам приходят пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами.

Больные с ларвированными депрессиями, которых встречают оториноларингологи, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные боли в области рта и глотки.

К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к удалению зубов, после чего боли не исчезают.

У врачей-психиатров подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте.

Как распознать врага?

Сразу должен оговориться, что четких критериев диагностики маскированных депрессий не существует. Установить диагноз помогает то, что соматовегетативные симптомы обычно не укладываются полностью в рамки заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, замечают это, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемой соматической болезни.

Труднее всего обнаружить собственно нарушенное настроение. Врач должен уметь выявить различные признаки депрессии, имеющиеся в клинике такого недуга.

Наталкивают на мысль о маскированной депрессии — периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертые, классические депрессивные или маниакальные фазы, внезапность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни — преимущественно в осенне-весенний период, что присуще и другим, классическим видам депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.

Маскированная депрессия: симптомы, прогноз и лечение

Типично затяжное течение с небольшими колебаниями пониженного настроения в рамках одного приступа. Часто происходит постепенное углубление депрессивного состояния с появлением чувства тоски и тревоги, отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении тяжести депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление соматовегетативных и эмоциональных проявлений.

Обычно больных начинают лечить амбулаторно, применяют разные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Дозы и методы их введения отличаются с учетом особенностей конкретных случаев. Учитывая склонность маскированных депрессий к затяжному течению, нужно принимать меры для преодоления намечающейся устойчивости к терапии. При усилении глубины депрессии или появлении суицидальных мыслей — больные должны быть немедленно направлены в стационар.

Введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках обеспечит адекватное лечение большего числа больных со скрытыми депрессиями и приведет к уменьшению опасности самоубийства при этих состояниях. И, конечно, необходимо включение в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий).

Источник

Что такое скрытая депрессия и как её обнаружить?

По данным медицинской статистики, примерно 20% населения планеты, то есть каждый пятый, страдают от депрессивных расстройств той или иной степени выраженности. У половины больных из этого числа депрессия протекает скрыто, что, по сути, лишает человека шанса получить соответствующую врачебную помощь.

Учитывая такие масштабы проблемы, следует более подробно рассказать о скрытой депрессии (СД), её отличительных признаках, а также эффективных способах диагностики этого грозного расстройства.

Скрытая депрессия — что это и чем она отличается от обычной депрессии

Отличительная особенность СД — больные не осознают наличие у себя заболевания, даже при его постепенном прогрессировании.

Во время обычной, так сказать «классической», депрессии пациенты высказывают достаточно чёткий перечень жалоб: постоянная тоска, довлеющее ощущение безнадёжности, глубокое отчаяние, отсутствие любых устремлений и целеполагания, наконец, острое желание поскорее умереть, чтобы попросту не мучиться. Пребывая в подобном состоянии, больные хорошо понимают, что с ними творится что-то неправильное, а потому рано или поздно некоторые из них обращаются за лечением к психотерапевту или психологу.

При СД столь ярко выраженная клиническая картина отсутствует, а потому полноценность депрессивного состояния никем не осознаётся — ни самими больными, ни членами их ближайшего окружения. Между тем распознать наличие у человека скрытой депрессии не особо сложно, если запомнить отличительные особенности этого расстройства.

Симптомы и признаки

1. Хроническая усталость. Больной начинает жаловаться на повышенную утомляемость при неизменности физических или интеллектуальных нагрузок. Обычно этот симптом приписывают утомлению от большого количества работы или сезонному авитаминозу, однако ни отдых, ни приём витаминно-минеральных комплексов устойчивого облегчения не приносит. Некоторые пациенты идут дальше всех и объясняют свою постоянную усталость возрастом, после чего покорно мирятся со «старостью» и мучаются до тех пор, пока кто-то не расскажет им про СД.
2. Утрата интересов. Депрессивный пациент отмечает, что ему «всё надоело». Хобби и увлечения, былые желания и планы — всё это уже не мотивирует больного к действию. Свободное от обязательной работы время тратится на просмотр телевизора, компьютерные игры, пьянство и т. д.
3. Тревожность. Угроза любых перемен воспринимается гораздо более остро и мучительно, чем это было до развития депрессии. Например, в случае физического недуга депрессивный пациент обязательно начинает «нагружать» свою психику самыми негативными сценариями ещё задолго до визита к врачу или клинического обследования.
4. Эмоциональная нестабильность. Настроение пациентов сильно колеблется даже в течение одного дня, причём безо всяких понятных для этого причин. Позитивные эмоции при этом, как правило, не наблюдаются практически никогда.
5. «Неизлечимые» заболевания. Преобладание «мигрирующих» соматических расстройств — главная особенность скрытых депрессий. Пациент с таким симптомом постоянно жалуется на проблемы со здоровьем (то сердце тревожит, то голова болит, то с желудком непорядок и т. д.), однако внятного диагноза доктора ему, как правило, не ставят. Нередко такие больные начинают заниматься самолечением, самостоятельно себе «прописывая» и затем принимая различные медпрепараты.
6. Снижение либидо. Практически полное отсутствие сексуального желания — характерный симптом для обсуждаемого расстройства. Больные говорят, что интимной близости им просто не хочется, и часто оправдывают это сильной усталостью.
7. Нарушения памяти. Наиболее поздний и одновременно самый тревожный признак. Больные начинают всё забывать — назначенные встречи, памятные даты, взятые обязательства и т. д. Борясь с собственной забывчивостью, пациенты начинают всё записывать в блокноты или электронные планировщики, из-за чего проблема забывчивости длительно остаётся без надлежащего внимания.

В чём опасность скрытой депрессии

Бытует мнение, что СД опасна угрозой срыва, при котором длительно подавляемые отрицательные эмоции вырвутся наружу, в результате чего человек или покончит с собой, или причинит вред окружающим. Такой исход не исключается, но всё же рассматривается как крайне маловероятный.

Настоящая опасность СД заключается в резком снижении качества жизни, которая превращается больше в «существование» безо всяких радостей или хоть сколько-то положительных переживаний.

Больные, имеющие депрессивное расстройство, сами себя часто сравнивают с роботами, которые «функционируют» в основном ради блага их семьи или близких родственников. Дни, месяцы и даже годы сливаются для них в одно беспросветное серое пятно без единого проблеска позитива или желанной цели.

Такая жизнь, по словам самих же пациентов, напоминает им 7-й круг ада Данте — и это достаточно красноречиво описывает главную угрозу скрыто протекающей и нелеченной депрессии.

Способы диагностики

Наличие любых двух из семи вышеперечисленных симптомов даёт веские основания подозревать наличие у человека скрыто развивающегося депрессивного состояния.

Для подтверждения подозрений можно уговорить больного заполнить шкалу депрессии Бека — несложный опросник из 21 вопроса, занимающих не более 5-10 минут времени. Если результаты опроса покажут наличие как минимум умеренной депрессии, следует настаивать на посещении врача, который поставит точный диагноз.

Источник