Чем отличается ангедония от депрессии

Ангедония

Из-за того, что в данное время активно изучаются центры удовольствия и стресса, все чаще используется такой термин как «ангедония». По определению психиатров, ангедония – неспособность испытать наслаждение, удовольствие от радостей жизни.

Термин возник в середине прошлого столетия как один из важнейших симптомов шизофрении. В разнообразных источниках по-разному описаны главные характеристики ангедонии. Она представляет собой понижение свойства ощущать удовлетворение или приятные чувства, снижение интереса к общественной жизни, практически полное отсутствие положительных эмоций во время занятия деятельностью, интересной ранее. Человека не радуют хобби, жизнь пациента теряет краски.

Получены доказательства связи большей части выявленных случаев заболевания с плохим состоянием памяти относительно приятных ощущений. Если здоровый человек принимает участие в интересном мероприятии, чаще всего он получает положительные эмоции, надолго запоминающиеся. Больной ангедонией практически не может запоминать свои ощущения, следовательно, его воспоминания либо нейтральные, либо намного менее приятны, чем у здорового человека.

Симптомы ангедонии

Это заболевание может касаться самых разных областей жизни, что подробно описано в специальной литературе. Указаны различные области жизни, в которые может проникать ангедония. Симптомы объединяются в две обширные группы: личные и связанные с социумом. К первой группе, приводящей к тому, что человек не способен наслаждаться ранее любимыми делами, относят:

1. Человек замкнут, ему некомфортно в новом месте.
2. Пациенту не доставляют приятных эмоций музыка, книги, живопись – он не понимает искусство и, следовательно, удовольствия от него человек получить не может.
3. Избегание массовых мероприятий – дискотек, гуляний, приемов.
4. Человеку непонятны причины веселья близких.
5. Нет ощущения радости, удовлетворения бытием. Дни не могут быть ни счастливыми, ни омраченными неудачами – все плохие и бесцветные.
6. Такие люди отвергают обычные удовольствия от контакта с домашним питомцем, пикника на природе, культурного мероприятия, вкусной пищи, красивой одежды и др.

Социальные признаки агедонии обусловливают трудности контактов с коллегами, друзьями. Главными из них считаются:

1. Человек не может длительное время пребывать в обществе других людей – у него появляется тревожность, он начинает беспокоиться, хочет поскорее уйти.
2. Трудности при ведении телефонных разговоров – слишком мучительно высказывать свои мысли, беседовать долгое время.
3. В компании больной ангедонией не способен совместно с окружающими радоваться, увлеченно чем-то заниматься, а подобное поведение вызывает недоумение.
4. Во многих случаях пропадает либидо.

Человек, заболевший ангедонией, очень несчастен, боле того, осознает свою ущербность, поскольку в его жизни нет того, что делает ее счастливой и веселой.

Депрессия и ангедония

Все это объясняет, почему ангедония – или один из первостепенных признаков депрессии, или весьма частая ее причина. Это подтверждает и включение болезни в принятую во всем мире классификацию заболеваний как непременного депрессивного симптома. И заболевший человек, и его близкие признают утрату влечения к любимым занятиям и хобби, становятся все более нелюдимыми, круг интересов и общения ограничивается. Если речь идет о депрессии у ребенка, то ее признаком становится отказ от любимых игрушек, развлечений, книг, приятелей.

Связь ангедонии с шизофренией

Многие специалисты полагают, и отмечают это в своих работах, что ангедония – это один из главных признаков шизофрении, который можно заметить уже в начале психического разлада. Данные исследований колеблются в рамках 60-75% частоты проявления ангедонии у пациентов с указанным диагнозом. Свыше 25% страдают от весьма выраженной формы симптома.

Признаки ангедонии в случае шизофрении по ряду параметров отличаются от того, как болезнь может проявляться при депрессивном состоянии. Прежде всего, это так называемое «уплощение эмоциональной сферы», физическая невозможность ощущать и передавать чувства: весьма слабая и совершенно невыразительная жестикуляция, мимика, практически отсутствует реакция на слова другого человека, бедное интонирование речи. Ангедония нередко отмечается у родных пациентов с шизофренией и служит доказательством того, что это генетическое заболевание.

Данный симптом может проявляться в том, что значительно ослабляются все эмоциональные реакции: и приятные, и носящие отрицательную модальность, – что является важным маркером того, насколько выражены негативные симптомы, какова степень дезадаптации в социуме при установленной шизофрении. Если соединяются паранойя, ангедония и пропадают отрицательные чувственные реакции с выраженной продуктивной симптоматикой, это становится признаком очень неблагоприятного протекания шизофрении.

Постановка диагноза

Тестов, специально разработанных для определения ангедонии, нет. Наличие болезни выявляется во время опроса человека. Специалист интересуется времяпрепровождением пациента: принимает ли тот участие в разных видах общественной деятельности, посещает ли театр, выставки, кино, концерты, насколько часто это происходит и как влияет на эмоциональное состояние человека. Можно ставить вопросы прямо: доставляют ли человеку радость занятия рукоделием, садоводством или другим хобби, людные мероприятия. Если у человека нет друзей, он социально неактивен, не посещает людные места и массовые мероприятия, это можно считать основанием для постановки диагноза.

Лечение ангедонии

Самостоятельно излечиться от ангедонии практически невозможно. Поскольку весьма часто она лишь симптом иной болезни, то и лечить нужно, прежде всего, причину, а сама ангедония будет проходить по мере избавления от основного недуга. Тем не менее, существует комплекс терапевтических приемов, касающихся лечения самой ангедонии.

1. Установление грамотно организованного распорядка дня – 8-часовой сон ночью, правильное питание, дозированные физические нагрузки.
2. Употребление продуктов, богатых на серотонин: свежие фрукты, шоколад.
3. Заострение внимания на положительных событиях, создание благоприятных и радостных ситуаций.
4. Коррекция у психотерапевта: применение поведенческих методик, гештальт-терапии, психоанализа.
5. Медикаментозное лечение: лечение антидепрессантами, которые определяет врач.

Отличие и сходство терминов «эмоциональная невыразительность» и «ангедония»

Ангедония – это заболевание, при котором больной неспособен ощущать удовлетворение от того, что раньше ему доставляло удовольствие. Ее можно выявить в ряде случаев психических патологий и определить как один из важнейших признаков депрессивного синдрома.

Эмоциональную невыразительность большинство специалистов считают побочным приема явлением СИОЗС. Ее проявления – ослабевание чувственных реакций на все жизненные ситуации, как радостные, так и печальные.

Периодически возникающее смешение в определении указанных понятий объясняется тем, что эмоциональная невыразительность проявляется по-разному, в том числе, положительные чувства могут выражаться весьма слабо.

Принимая во внимание данные качественных исследований, опубликованные в статье «Emotional side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study» (BJP, 2009; 195 (3): 211-217), пациенты, которые принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

1. Указывали на усиление эмоциональной невыразительности. У них снижалась степень выраженности всех испытываемых чувств.
2. Ощущали эмоции более как мысли;
3. Говорили о некоторых побочных эффектах:
   • низкая степень частоты и силы положительных чувств: радости, счастья, желания работать, привязанности, энтузиазма и т.д.;
   • также слабо выражены отрицательные чувства: печаль, злость, раздражение, тревога, невозможность выплпкаться;
   • некоторая отстраненность;
   • пропадает желание проявлять заботу о себе и о людях, животных;
   • перемены личности.

Такая эмоциональная инертность влияет на частную жизнь больных людей, в результате чего те самостоятельно могли выделить указанные симптомы. Все вышесказанное дает право утверждать, что понятия «ангедония» и «эмоциональная невыразительность» не являются синонимами, хотя и значительно влияют на больного, не давая возможности реализоваться в личной и общественной сферах и полностью восстановиться эмоционально и социально.

Профилактика

Крайне важно сделать все возможное, чтобы не допустить возникновение, а затем и развитие ангедонии. Профилактика этого состояния значительно более легкая, чем последующее лечение. Прежде всего, человек должен уметь находить что-то хорошее в повседневных делах, в окружающих людях, радоваться всему хорошему, что происходит каждую минуту. Кроме того, прекрасно научиться самому создавать ситуации успеха и удовольствия, а не ждать их от других или от обстоятельств.

Половая ангедония

Если человек страдает от сексуальной ангедонии, у него отмечаются симптомы, весьма схожие с узконаправленной апатией. Половые контакты такому человеку не интересны и не приводят к возбуждению. Привычным состоянием становятся равнодушие и холодность в отношениях. Во время полового акта в большинстве случаев не проявляет активности, а демонстрирует полную незанитересованность. Причин такого явления две: репрессивные моральные нормы, привитые в детстве, или поведение партнера, вызывающее неприятие.

Терапия

Как уже было сказано, ангедония может стать следствием расстройств невротического или психического характера. Но может развиваться и у людей, лишенных подобных патологий. В любом случае лечение назначается специалистом и проходит под строгим контролем врача.

Чтобы полностью победить недуг, пациенты походят парное комплексное лечение, которое корректирует поведение, разрушает стереотипы, создает новые модели действий. Во многих случаях мужчины недооценивают и недопонимают важность эмоциональной стороны половых отношений. Женщинам же следует победить комплексы, лучше узнать свое тело и его потребности, принять факт, что секс необходим и важен не только мужчине, но и ей самой. Интерес к сексуальным отношениям восстановится не сразу. Лучших результатов в более короткие сроки можно достичь, если лечить сексуальную ангедонию в медицинском центре с высококвалифицированными специалистами и хорошим техническим оснащением.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Агонисты дофаминовых рецепторов и ангедония: прамипексол в лечении резистентной депрессии

Ангедония – один из наиболее важных предикторов развития резистентной депрессии. Крупные проспективные клинические исследования (Uher et al, 2012) показали низкую эффективность лечения антидепрессантами при наличии группы симптомов, включающей потерю интереса, сниженную активность, невозможность принимать решения.

Симптомы ангедонии могут быть вызваны экспериментально как у животных, так и у людей провоспалительными цитокинами, включая интерферон-альфа. Цитокины могут влиять на функцию дофамина в базальных ганглиях. Обнаружена корелляция между измененной функцией дофамина и нарушенной кортико-стриарной системой вознаграждения у пациентов с большим депрессивным расстройством, у которых в периферической крови повышены провоспалительные маркеры и цитокины, включая ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок(Felger and Miller, 2012).

Ангедония не синоним депрессии. Патогенез ангедонии, как трансдиагностического психопатологического феномена, проявляющегося при различных состояниях, может быть обусловлен общими клеточными иммунными механизмами, влияющими на систему вознаграждения (Swardfager et al, 2016). СИОЗС и другие антидепрессанты первой линии не облегчают интерферон-опосредованную тревогу и симптомы депрессии. Традиционные стимуляторы, увеличивающие высвобождение дофамина, и метилфенидат, блокирующий его обратный захват, оказывают незначительное воздействие на усталость и ангедонию у пациентов с депрессией, связанной с медицинским состоянием, ассоциированным с воспалением, таким, как прогрессирующий рак.

Такие открытия предполагают потенциальную роль клеточного воспаления в опосредовании развития лекарственной устойчивости к традиционным антидепрессантам и стимуляторам, особенно, если присутствует усталость или ангедония. Леводопа и другие рецептор неспецифичные агонисты дофамина имеют достаточно низкую эффективность в профилактике и лечении часто встречающихся при болезни Паркинсона депрессии и ангедонии. Прамипексол, относительно специфичный D3 агонист, облегчает депрессию при болезни Паркинсона. Также, у пациентов с хронической и тяжелой резистентной депрессией, включая биполярное аффективное расстройство, терапия прамипексолом в больших дозах дала обнадеживающий ответ (Fawcett et al, 2016).

Селективная экспрессия D3 рецепторов в проекции мезолимбической системы, включая прилежащее ядро, позволяет использовать этот рецептор как возможную цель для преодоления резистентной депрессии, при которой симптомы ангедонии могут сохраняться за счет провоспалительных цитокинов при тяжелых клинических состояниях. Эффекты прамипексола на иммунные механизмы мозга не до конца понятны. Прамипексол замедляет развитие экспериментального аутоимунного энцефаломиелита у мышей, животной модели множественного склероза (Lieberknecht et al, 2016). D3 рецепторы могут быть обнаружены на CD4+ Т лимфоцитах, которые вовлечены в модуляцию периферических иммунных ответов и способствует нейровоспалению в модели болезни Паркинсона на мышах (Contreras et al, 2016).

В будущих исследованиях резистентной депрессии, изучающих D3 специфичные и другие агонисты дофамина, нужно оценивать провоспалительные маркеры, также как и проявления ангедонии с целью изучения роли воспаления в развитии ангедонии и лекарственной резистентности.

Подготовил: Мурашко А.А.

Источник: Rodrigo Escalona and Jan Fawcett. Pramipexole in Treatment Resistant-Depression, Possible Role of Inflammatory Cytokines. Neuropsychopharmacology (2017) 42, 363; doi:10.1038/npp.2016.217

Источник

Эффект конфетной фабрики: депрессия XXI-го века

В развитых странах современного мира инфантилизм становится практически нормой. Казалось бы, наши мечты сбылись: можно, как дети, беззаботно наслаждаться жизнью и ее многочисленными дарами. Парадокс в том, что именно инфантилизм, в конечном итоге, стал одной из причин болезни XXI-го века — депрессии.

Гедонизм, ангедония и депрессия

Отличительная черта инфантилизма — гедонизм, то есть фиксация на получении удовольствий. Основной чертой депрессии нашего времени стала ангедония — невозможность испытывать удовольствие и радость. Ангедония встречается при психических заболеваниях, а так же возникает по психологическим причинам. Гедонизм и ангедония — две стороны одной медали: инфантильного взгляда на жизнь.

Ангедония у инфантильных людей становится результатом пресыщения. Можно сравнить ангедонию с «эффектом конфетной фабрики». На конфетных фабриках сотрудникам разрешено есть конфеты, сколько угодно. Через некоторое время возникает стойкая толерантность к сладостям, и люди больше не получают от них удовольствия.

Инфантил живет сегодняшним днем и старается получить разнообразные ощущения здесь и сейчас. Когда приедаются одни занятия, инфантильный человек ищет новые источники удовольствий. Чем интенсивнее эмоции, которые он испытывает, тем быстрее он привыкает к ним, то есть развивается толерантность к эмоциональным раздражителям. Инфантил пытается усилить чувства, как бы выкручивая «ручку интенсивности» удовольствий на полную мощность, и ручка ломается.

При ангедонии человеку ничто не приносит удовлетворения: ни вкусная еда, ни поездки, ни достижения, ни даже секс. Все становится серым, безвкусным, будто способность наслаждаться атрофируется.

Эмиль Крепелин, описавший депрессию в конце 19-го начале 20-го века, выделил три симптома депрессии: снижение настроения, мыслительная и двигательная заторможенность. Но ангедония — это новый пункт, и теперь он выходит на первое место в диагностике депрессии.

Как развивается ангедония?

Процесс развития ангедонии хорошо виден на примере выбора работы.

Сегодня самая популярная цель в жизни — «делать то, что нравится». Сделать хобби своей работой. Само по себе такое желание не является инфантильным, но есть существенная разница в подходах взрослых и инфантильных людей к реализации этой цели.

Взрослый имеет собственную систему ценностей, например: «помощь людям», «любовь», «проверка, на что я способен», «семья», «благополучие планеты» и так далее.

Удовольствие взрослому человеку приносит процесс работы вкупе с осознанием ценности, ради которой он это делает. Человек с ценностями «любовь» и «помощь людям» может создать компанию по проведению вечеринок «быстрых свиданий». Это занятие не надоедает ему очень долго, потому что он получает удовольствие от итогов своей работы и самой деятельности. Например, этот человек может быть хорошим организатором, или любить вести вечеринки в качестве ведущего. Взрослый умеет построить процесс работы так, чтобы было интересно, и делегировать не самые приятные дела.

Инфантил тоже может любить вести вечеринки. Он находит работу и ведет вечеринки изо дня в день. Проблема заключается в том, что ценности детей сосредоточены вокруг ощущений, но никакой процесс не может долго нравиться, если он не связан с более высокими уровнями ценностей. Скоро все эти вечеринки приедаются. Приходится искать дополнительные способы добавить острых ощущений в работу. Инфантильный человек берется за необычные вечеринки, потом за еще более необычные. Пробует новые яркие развлечения вне работы. Пытается менять профессии одну за другой, но приходит к тому же итогу. Через некоторое время такой самостимуляции даже самые интенсивные раздражители вызывают у него лишь слабое чувство заинтересованности, а потом и эти чувства пропадают.

Развивается ангедония, а за ней и депрессия.

В лучшем случае попытки выйти из затяжной депрессии приводят к выбору экстремальных видов спорта и других рискованных занятий, вроде бизнес старт-апов. Эти занятия могут продвинуть человека на новую ступень взросления, если он будет делать соответствующие выводы.

В худших случаях инфантильные люди ищут извращенные методы получения удовольствий и впадают в современные зависимости, вроде булимии, шопоголизма, интернет-зависимости и даже танорексии (зависимость от загара). Или же просто обращаются к химическим аналогам удовольствий: наркотикам, алкоголю.

А как же радости любви?

Любовь — последний оплот надежды для инфантила, но и здесь рано или поздно ангедония обесцвечивает чувства. Инфантилизм в отношениях с противоположным полом проявляется либо в желании снова почувствовать детскую радость от материнской любви, либо в поиске острых ощущений от влюбленности и секса. Как и в работе, в любви инфантильный человек стремится ко все более и более интенсивным ощущениям.

Но секс и ежедневное общение с любимым человеком без общих целей быстро надоедают. Взрослые любящие люди объединяются ради чего-то большего. Например, чтобы помочь друг другу в самореализации, для воспитания детей, чтоб вместе переехать в другую страну или открыть свое дело. Инфантильный человек не способен ставить такие цели, так как это требует навыков самоорганизации и работы в команде. Легче расторгнуть брак и искать желаемые ощущения через смену партнеров. Нередко они прибегают и к сексуальным извращениям, в попытках выжать хоть каплю удовольствий. Как мышь в известном эксперименте, инфантильный человек нажимает рычаг, стимулирующий зону удовольствия в мозге, пока этот механизм не сломается окончательно.

Так, желая получить удовольствие, инфантильное общество приходит к недоступности удовольствий вообще. Индустрия развлечений растет, как на дрожжах, а количество депрессивных расстройств и зависимых людей растет еще быстрее.

Один из рецептов взросления — развитие системы ценностей. Это естественное лекарство от ангедонии и, в конечном итоге, от депрессии. Ценности могут быть любыми, но они должны быть больше и выше процесса деятельности и даже самой жизни человека.

© Сенина А., 2018 г.
© Публикуется с любезного разрешения автора

Источник