- Депрессия: симптомы, причины, диагностика, лечение
- Симптомы депрессии
- Причины депрессии
- Диагностика депрессии
- Лечение депрессии
- Лечение депрессии без лекарств
- Гомеопатия при депрессии
- Интересный факт о лечении депрессии
- Депрессия
- О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
Депрессия: симптомы, причины, диагностика, лечение
Содержание
Слово «депрессия», рождает образ подавленного, угнетенного, мрачного состояния. Именно так с латинского и переводится это понятие. Что это? Эмоциональная реакция на жизненные обстоятельства, затянувшееся переживание и отношение к жизни, психическое расстройство или тяжелая болезнь? И то, и другое, и третье. Все зависит от тяжести и длительности состояния и сопутствующих телесных и психических нарушений.
Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и «сопровождением» многих травматических, онкологических, инфекционных и пр. поражений мозга и других органов и систем организма (травмы и опухоли головного мозга, инфекционный гепатит и мононуклеоз, гипотиреоз, рак поджелудочной железы, опоясывающий лишай и др.).
Симптомы депрессии
Депрессия проявляется упадком, подавлением, утратой привычных жизненных интересов, состояний и активностей на трех планах: телесном, эмоциональном и ментальном. Поэтому принято выделять т.н. «депрессивную триаду», как обязательно сопутствующую данному недугу. Ведущие симптомы депрессии:
- подавленность;
- утрата интересов и радости жизни;пессимизм и негативизм по отношению к себе и к будущему;
- повышенная утомляемость, отсутствие энергии, заторможенность двигательных реакций.
Кроме того, депрессия может сопровождаться:
- снижением способности к концентрации внимания;
- низкой самооценкой, чувством вины и неуверенности в себе;
- суицидальным настроем;
- нарушениями сна и аппетита;
- головной болью и головокружением (и другими симптомами, характерными для вегетативных нарушений).
Причины депрессии
Как и в случае большинства психических расстройств, корректнее говорить не столько о причинах, сколько о сочетании провоцирующих и предрасполагающих факторов развития депрессии. Хотя в настоящее время существуют и теории, связывающие появление этого недуга с недостатком в организме определенных нейротрансмиттеров или медиаторов (химического фундамента сложнейших механизмов работы нервной системы) — норадреналина, дофамина, серотонина.
Провоцирующие факторы могут быть физическими и/или психическими. К первым относят большое количество тяжелых острых и хронических заболеваний, снижающих качество жизни и приводящих к подавлению и угнетению не только физиологических функций организма человека, но и его психологического настроя. Симптомы депрессии также могут стать побочным эффектом лекарственной терапии (например, кортикостероидами — гормональными противовоспалительными средствами, бензодиазепинами — препаратами противосудорожной терапии).
Психическими факторами являются: потеря (или угроза потери в будущем) близкого человека, резкие перемены социального статуса и другие тяжело переживаемые обстоятельства жизни.
Предрасполагающие факторы также можно разделить на соматические и психические. К соматическим можно отнести генетически детерминированные нарушения работы нервной системы. К психическим — детские психические травмы; личностные особенности (например, считается, что присущая человеку низкая самооценка увеличивает вероятность появления депрессии в ответ на неблагоприятное событие или инфекционное заболевание); хроническое нервное перенапряжение, вызванное чередой неприятностей или привычкой человека драматизировать ситуации; отсутствие близкого человека, на которого можно опереться и многие другие.
Диагностика депрессии
Важна для определения стратегии и тактики лечения человека. В том числе, для принятия решения о целесообразности лекарственного сопровождения. Врачу необходимо понимать степень прогрессирования болезни, вероятность появления очень тревожных симптомов, которые могут послужить поводом к госпитализации (например, ярко выраженные суицидальные наклонности). Кроме того, большую роль в диагностике депрессии играет выявление органических патологий, послуживших одной из причин болезни или осложняющих ее течение.
Лечение депрессии
Лечение депрессии возможно как с использованием медикаментозных средств (антидепрессанты), так и без лекарств (психотерапия, социальная терапия, светотерапия, электросудорожная терапия, физические упражнения и др.).
Большое влияние на исход терапии оказывает лечение сопутствующих заболеваний. Даже если они непосредственно не связаны с появлением депрессии, облегчение их течения значительно ускоряет выздоровление человека.
Лечение депрессии без лекарств
Главными принципами работы врачей клиники Загера в Москве являются:
- целостный подход к лечению человека;
- отказ или, в случае необходимости, снижение дозы сильнодействующих лекарственных препаратов и устранение побочных эффектов предшествующей фармакотерапии.
Эти принципы уместны и применительно к лечению пациентов, страдающих депрессией.
Задача врачей нашей клиники — не столько в том, чтобы вылечить конкретную болезнь, сколько в том, чтобы исцелить человека — восстановить здоровые энергетические и физико-химические взаимосвязи в его организме. В результате симптомы заболеваний, послуживших причиной обращения в клинику, тоже уходят.
В лечении людей с симптомами депрессии и сопутствующими органическими заболеваниями в нашей клинике в Москве используются методы: психотерапии, иглорефлексотерапии, остеопатии, фитотерапии, классической и резонансной гомеопатии.
Гомеопатия при депрессии
В классической гомеопатии выбор препарата определяется симптомами, доставляющими человеку наибольший дискомфорт и функциональные ограничения. Кроме того, учитываются индивидуальные особенности пациента, не имеющие прямого отношения к причине обращения: характер питания и пищевые предпочтения, переносимость жары и холода, привычные модели реагирования на различные ситуации, перенесенные заболевания и др.
Можно ли сказать, что гомеопатия работает против депрессии? Нет, скорее она выступает за человека, «высвечивая» ключевые нарушения в его организме и мобилизуя его резервы для их устранения.
Интересный факт о лечении депрессии
О том, как вылечить депрессию рассказывает очень древний метод, основанный на том же принципе, что и гомеопатия — «подобное исцеляет подобное». (Сам метод к классической гомеопатии не относится).
В нем предлагается не развлекать и отвлекать пациента противоположными по качеству идеями, настроями и формами (оптимистичные беседы, радостные настрои, веселые расцветки и тона в одежде и цвете стен помещений и предметов интерьера). А наоборот, усиливать имеющиеся тенденции угнетенности и подавленности с помощью черного цвета, тем одиночества и смерти и др., помогая их «выходу на свет» осознавания и последующему разрешению.
Источник
Депрессия
Депрессия . Примеры лечения депрессии методом гомеопатии можно посмотреть на этой странице. Если стараться понять причины, то можно сказать, что депрессия это самостоятельное рецидивирующее заболевание часто связанное с событиями в прошлом на физическом уровне или на уровне психики.
Патогенез разного вида депрессий включает в себя нейроанатомический, нейрофизиологический, нейрохимический и психологический компоненты.
Одним из факторов проявления депрессии является наследственная предрасположенность, особенно это проявляется при депрессиях по женской линии. Так же имеет значение незанятость человека, или наоборот, когда он уже познал всё, когда впереди ничего нового нет – это тоже может восприниматься как потеря чего-то, даже если это «что-то» не в прошлом, а в будущем.
Состояние депрессии очень тягостны и чаще всего депрессия переносятся даже хуже, чем физические болезни. Простое подавление депрессии обычными аллопатическими лекарствами обычно не приносит настоящего выздоровления, поскольку болезнь остаётся внутри в подавленном состоянии и достаточно малой причины, чтобы депрессия вернулась с новой силой.
С помощью гомеопатии депрессия лечится как обычная болезнь по правилу подобия – подобное лечится подобным . Определяется гомеопатический препарат учитывающий основные симптомы и их особенности (модальности) и начинается лечение, которое, учитывая сложность болезни для организма, может быть длительным. Альтернатива – постоянное подавление депрессии с помощью антидепрессантов и сильных седативных препаратов.
Вообще депрессией называют психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное настроение и снижение способности получать удовольствие. Признаков депрессивного синдрома несколько:
– Стойкое снижение настроения – гипотимия, сопровождается ухудшением эмоционального отклика человека на события окружающей среды. В некоторых случаях наблюдается уменьшение интенсивности психической активности.
– Замедление психической деятельности – брадипсихия, характеризующаяся спадом интеллектуальных функций и заторможенностью когнитивных процессов. Так жм может быть результатом поражения центральной нервной системы, несущей ответственность за мозговую деятельность.
– Снижение активности волевой сферы – гипобулия, уменьшение или отсутствие количества побуждений человека к любой к деятельности и уменьшение количества желаний.
Дополнительно могут иметь место ещё симптомы: сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна, аппетита.
В некоторых случаях депрессивное настроение может быть вариантом нормальной временной реакции на трудные жизненные события, потерю близкого человека, утрату любимого предмета.
Либо, депрессия может возникать из-за невозможности достижения запланированного результата, когда человек имеет всё и уже не знает чего ему ещё желать – такое тоже может восприниматься как потеря.
Депрессия может быть симптомом некоторых физических заболеваний и побочным эффектом типа синдрома отмены на некоторые лекарственные препараты и психотропные вещества.
Если причина депрессии явно не прослеживается и депрессивный синдром возникает без внешних воздействий, то такая депрессия называется эндогенной (причина внутри).
При любом виде депрессии может быть снижена самооценка, теряется интерес к активной жизни, хобби, общению, привычной деятельности. В некоторых случаях человек страдающий депрессией может начать злоупотреблять алкоголем или психотропными веществами. В таких случаях синдром отмены не дремлет может возникать за короткое время, так что после прояснения сознания депрессия может усилиться ещё больше.
Кроме того, причинами появления депрессии могут быть: биполярное аффективное расстройство (депрессивно-маниакальный психоз), рекуррентное депрессивное расстройство (повторы, периодический возврат депрессии), послеродовая депрессия (депрессия после родов), сезонное аффективное расстройство (зависит от времени года).
Источник
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Источник