Боль в животе и отрыжка
Неприятные ощущения в области живота могут быть вызваны особенностями питания и некоторыми привычками. Они на начальном этапе не провоцируют развития органической патологии и приносят лишь некоторый дискомфорт.
Но когда адаптивные возможности организма исчерпаны, ткани претерпевают изменения и в них начинается воспалительный процесс. Боль в животе и неприятная отрыжка может быть результатом переедания или позднего ужина, но если вызывающие их факторы действуют систематически, то это может привести к болезням желудочно-кишечного тракта.
Когда отрыжка норма, а когда патология
Отрыжкой называют непроизвольный выход из верхних отделов желудочно-кишечного тракта газов или пищи. Выделяют физиологические причины отрыжки и патологические. Нормальным считается, если она возникает из-за заглатывания воздуха во время еды (что часто происходит у грудного ребенка) или употребления газировки.
В норме воздух выходит постепенно через рот, но если в желудке возросло давление, то мышцы выталкивают воздух через пищевод, появляется отрыжка. Если воздух без запаха и тяжесть в животе проходит в течение получаса, то это не является признаком болезни.
Непроизвольное заглатывание воздуха происходит, если отсутствует носовое дыхание, например, из-за аллергического насморка или аденоидов, а также если человек глотает воздух при разговоре.
Отрыжка может появиться, если человек быстро ест, плохо пережевывая пищу, пьет жидкость через соломинку, а также если еда запивается водой (желудочный сок разбавляется, что замедляет пищеварение). Выходить воздух их желудка или пищевода может и при употреблении газированных напитков, продуктов, которые повышают газообразование.
Боль в животе и отрыжка могут возникнуть из-за неправильного питания (переедания, употребления чрезмерного количества фруктов, овощей, бобовых). Ужин перед сном может спровоцировать утром боль в животе и отрыжку.
Постоянная неприятная отрыжка может быть спровоцирована патологическими процессами:
- нарушением перистальтики желудка или кишечника;
- изменением концентрации соляной кислоты в желудочном соке;
- сужением пищевода или ухудшением работы сфинктеров;
- воспалением желчных путей или поджелудочной железы;
- невротическими расстройствами.
Если в желудке застаивается пища и начинает разлагаться, бродить, то газы имеют неприятный запах. Такая отрыжка расценивается как признак заболевания желудочно-кишечного тракта. Воздух выходит чаще после еды и сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения. Как правило, чувством тяжести, вздутием живота, запорами или поносами.
Болезни, провоцирующие выход воздуха из желудка
При некоторых болезнях отрыжка воздухом выступает единственным симптомом, как например, при неврозе желудка (аэрофагии). Но чаще она возникает на фоне патологий ЖКТ, а также появляется рефлекторно при болезни печени и желчного пузыря.
Отрыжка горьким появляется в результате поступления в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи. Гнилостный запах у газа ощущается, если уже в желудке начинается гниение и брожение. Подобное происходит, если пища застаивается из-за слабой моторики желудочно-кишечного тракта.
Кислую отрыжку вызывает повышенная концентрация соляной кислоты или брожения, что бывает при недостатке в желудочном соке кислого содержимого. Выход газа с кислым запахом часто возникает при воспалении слизистой желудка из-за повышенной концентрации соляной кислоты, а также из-за язвенной болезни.
Кроме отрыжки, больные жалуются на то, что болит сильно живот, а также на изжогу, возникающую после еды, частые запоры.
При язвенной болезни отрыжка часто появляется на голодный желудок, особенно если был поздний ужин. Лечение заболевания предполагает прием препаратов, блокирующих выработку кислоты и снижающих кислотность желудочного сока (антацидов).
Выход воздуха из ЖКТ с тухлым запахом характерен при задержке пищи в желудке, потому что он не способен ее переварить из-за недостатка секрета или из-за нарушения перистальтики. Подобное происходит при хроническом гастрите с пониженной кислотностью.
Часто именно отрыжка выступает первым признаком обострения хронической болезни. К симптомам патологии также относят тяжесть и ноющую боль в области мечевидного отростка, тошноту, срыгивание, ощущение излишней наполненности желудка после еды, понос. При пальпации у пациентов может умеренно болеть «под ложечкой».
Человек отрыгивает тухлым при стенозе привратника. При заболевании пища застаивается в желудке, поскольку развилась непроходимость пилорического отдела. Сфинктер при нормальном функционировании должен обеспечивать прохождение пищевого комка в двенадцатиперстную кишку и препятствовать его забросу обратно.
Если деятельность привратника нарушена, то ухудшается и пищеварительная функция, поскольку из кишечника проникает панкреатический сок, изменяется кислая среда на щелочную. Стеноз привратника провоцируется язвенной болезнью.
Изъявление, находящееся в пилорическом отделе желудка, рубцуется, что вызывает деформацию пораженной области и сужение канала, в результате чего и затруднена или прекращена эвакуация пищи. Кроме отрыжки тухлым, при патологии идет рвота, отмечается тяжесть в животе на протяжении пары часов после приема пищи, изжога.
При диафрагмальной грыже часто возникает боль в желудке и отрыжка воздухом. Связано это с тем, что через отверстие в желудок проникает воздух. Заболевание также характеризуется вздутием живота, изжогой, болью в грудной клетке из-за сдавливания органов, которые находятся в грыжевом мешке.
Эзофагит диагностируется, если поражена слизистая ткань пищевода, поэтому пища с трудом проникает в желудок. Для заболевания характерен выход воздуха со съеденным, постоянный кислый привкус во рту, тошнота, боль по ходу пищевода.
Гниение в желудке начинается только в том случае, если в желудочном соке нет соляной кислоты (ахлоргидрия) или есть недостаток и соляной кислоты, и фермента пепсина (ахилии).
Если развился дуодено-гастральный рефлюкс, при котором происходит заброс кишечного содержимого в желудок, то отрыжка имеет горький привкус, что обусловлено присутствием желчи. Если рефлюкса нет, то отрыжка происходит рефлекторно и она без запаха.
Чаще всего отрыжка и боль возникают при воспалительной патологии желчных путей, которая не связана с присутствием конкрементов. При патологии беспокоит ноющая тупая боль в животе или ощущение тяжести в правом боку под ребрами, правой лопаткой, под ложечкой, а также появляется тошнота, метеоризм, повышается температура тела.
Симптомы в основном отмечаются после употребления некоторых продуктов питания (жареного, острого, копченого, жирного). При прощупывании живота ощущается боль в подреберье справа. Если на фоне некалькулезного холецистита развился калькулезный (каменный), то отрыжка без запаха сменяется на отрыжку с горьким привкусом.
Поскольку ферменты поджелудочной железы при панкреатите не поступают в двенадцатиперстную кишку, то это сказывается на задержке пищи в желудке, где и начинаются процессы брожения и выделение сероводорода. Поэтому возникает боль внизу живота, отрыжка с запахом тухлых яиц.
Отрыжка кислым и боль в желудке могут быть и одним из признаков новообразования в желудочно-кишечном тракте. Симптомы болезни зависят от месторасположения опухоли и ее размера. Как правило, появляется боль в грудине, изжога, вздутие живота, тошнота, рвота с кровью или каловыми массами, нарушено глотание, отсутствует аппетит.
Как избавиться от отрыжки
Чтобы устранить симптом, необходимо выяснить причины его возникновения. Для этого нужно пройти обследование в медицинском учреждении под контролем гастроэнтеролога. Только поставив диагноз, врач сможет определиться, как нужно лечить патологию.
Чтобы выявить причины боли в желудке и неприятной отрыжки воздухом, доктор назначит лабораторные исследования мочи, крови, гастроскопию, рентген желудка, ультразвук живота, тесты на определение кислотности желудочного сока.
Рекомендуется для избавления от отрыжки воздухом утром пить свежевыжатые соки (картофельный, морковный). Если отрыжка спровоцирована гастритом или язвенной болезнью, то можно пить минеральную воду, при этом необходимо принимать во внимание состав воды и кислотность желудочного сока. Помогает и козье молоко.
При постоянной боли в желудке и отрыжке воздухом могут помочь следующие медикаменты:
- Мезим. Препарат улучшает пищеварение и компенсирует недостаточность функции поджелудочной железы. Принимается по одной–две таблетки после трапезы;
- Алмагель. Средство обволакивает слизистую ткань желудка и предохраняет от агрессивного воздействия желудочного сока. Помогает снять боль, устранить газы и отрыжку;
- Омез. Понижает продуцирование соляной кислоты, тем самым защищает слизистую от раздражения. Пьют до еды;
- Но-шпа. Снимет спазм гладкой мускулатуры, благодаря чему боль в животе пройдет;
- если мучает не только отрыжка, но и вздутие живота, можно принять Смекту. Она устранит лишние газы.
Если частая отрыжка и сильная боль в желудке возникают из-за особенностей питания и пищевых привычек, то они пройдут, когда скорректируется меню. Если же данные симптомы не исчезают даже при отсутствии в рационе газированных напитков, пива, продуктов, повышающих газообразование, то велика вероятность, что в органах пищеварительной системы уже произошли патологические процессы.
Отрыжка и боль в желудке в этом случае не устраняются средствами, которые только снимают симптом. Чтобы неприятные ощущения не появлялись вновь, а основное заболевание не прогрессировало и не давало осложнений, необходимо проходить терапию, которая может быть консервативной или хирургической, что зависит уже от патологии. При любом заболевании пищеварительной системы необходимо соблюдать диету.
Источник
Частая отрыжка чувство тяжести
Хотя отрыжка и икота рассматриваются и как явление нормы, они могут возникать с высокой частотой или вовсе стать постоянными, назойливыми и потребовать медицинской помощи. А пациенты с аэрофагией не должны подвергаться исследовательской лапаротомии. Для них необходимы иные методы лечения.
Всё об отрыжке
Отрыжка — слышимый выброс воздуха из пищевода в глотку. Медицинский термин — эруктация. Почти 7 % общей популяции жалуются на чрезмерную или неприятную отрыжку.
Выделяют два ее типа: так называемую желудочную и наджелудочную. Первая представляет собой выход проглоченного воздуха, который поступает в пищевод во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). ТРНПС запускается путем раздувания проксимального отдела желудка и позволяет выделять воздух из желудка, тем самым выступая в качестве механизма декомпрессии органа и предотвращая прохождение больших объемов газа через привратник в кишечник. Таким образом, ТРНПС иногда называют рефлекторной отрыжкой.
Растяжение пищевода, вызванное рефлюксным воздухом, инициирует рефлексогенную релаксацию верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), через который может выходить воздух. Желудочные отрыжки происходят от 25 до 30 раз в день и являются физиологическими. Они непроизвольны и полностью контролируются рефлексами.
Наджелудочная форма не физиологическая реакция, поэтому во всех случаях считается патологией. В отличие от желудочной такая отрыжка, частая причина которой заложена в тревожном расстройстве, не является рефлекторной и относится к поведенческой реакции. Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в грудной полости и пищеводе, последующая релаксация ВПС приводит к притоку воздуха в пищевод и тут же произвольным напряжением мышц выталкивается наружу.
Нередко пациенты обращаются за помощью по поводу очень частых эпизодов отрыжки.
Они могут возникать прямо в ходе осмотра с частотой до 20 раз в минуту. Обычно, если отвлечься на беседу, симптомы прекращаются, затем снова возникают. Во время сна эпизодов отрыжки не бывает.
Этиология
Есть несколько важных факторов, влияющих на наличие газа в ЖКТ. Они включают количество проглоченного воздуха, эффективность, с которой ЖКТ перемещает и выбрасывает воздух или газ. Обильное попадание воздуха в желудок связано с быстрым проглатыванием пищи и напитков, питьем через соломинку, жеванием жевательной резинки, рассасыванием карамели или ношением неустойчивых протезов. Люди также захватывают больше воздуха, когда нервничают. У некоторых людей чрезмерная отрыжка является приобретенным поведением или привычкой.
Воздух, который проглочен и не удален отрыжкой, проходит ЖКТ и выходит через анус. У нормальных людей около 50 % газа, выходящего таким образом, является проглоченным воздухом. И это количество может значительно увеличиться у тех, кто проглатывает его непомерно.
Возможные причины желудочной отрыжки:
- дыхание через рот;
- инфаркт нижней стенки миокарда (редкая причина, но может вызывать отрыжку с болью в груди);
- эмоциональный стресс;
- употребление газированных напитков;
- непереносимость пищи;
- пищевая аллергия;
- непереносимость лактозы (лактазная недостаточность);
- пониженная кислотность желудочного сока (ахлоргидрия);
- сахарный диабет (диабетический гастропарез может вызывать частую отрыжку);
- редкая отрыжка зловонного кишечного газа является большей причиной, чем проглоченный воздух: ферментация в кишечнике;
- гастропарез (причины: диабет 1-го или 2-го типа, нервная анорексия, повреждение нервов либо мышц, вызванное операцией или травмой, заболевания щитовидной железы, панкреатиты, склеродермия);
- ваготомия;
- непроходимость привратника;
- пептическая язва;
- опухоль кишечника;
- нервная привычка глотать воздух во время еды или разговора;
- желудочно-кишечные язвы;
- гастриты;
- заболевания желчного пузыря;
- заболевания поджелудочной железы;
- беременность;
- ожирение;
- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- целиакия;
- синдром Дауна, ассоциированный с целиакией.
Ряд различных лекарственных средств могут привести к желудочной отрыжке или к вызывающим ее нарушениям: препараты для диабета 2-го типа (акарбоза), слабительные (лактулоза и сорбит), обезболивающие (напроксен, ибупрофен, аспирин). Избыточное использование болеутоляющих средств может вызвать гастрит и, соответственно, отрыжку.
Патогенез
В норме воздух из желудка поступает в кишечник. Отрыжка же возникает, когда воздух попадает в пищевод и выталкивается через рот. Как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), этот процесс требует, чтобы НПС был расслаблен для регургитации вверх в пищевод и затем со звуком через рот.
Отрыжка после еды, особенно обильной, может быть нормой и возникать как результат заглатывания воздуха. Расслаблению НПС способствует пища, в первую очередь лук, томаты, жиры, а также алкоголь.
Хроническая отрыжка не приводит к органическим расстройствам. В большинстве случаев проглоченный воздух из пищевода быстро поступает обратно, не достигнув желудка. Это становится плохой привычкой у некоторых лиц. При синдроме Magenblase, не до конца изученном расстройстве, отмечается резкое вздутие и напряжение в животе от газа в желудке после еды. Эти симптомы разрешаются после отрыжки. Младенцы и дети могут проглотить большое количество воздуха, не осознавая этого.
Диагностика
Сама по себе отрыжка не причиняет беспокойства и не указывает на какое-либо серьезное заболевание. Обследование может быть показано, если симптомы очень неприятны или есть другие ассоциированные — боль в животе, рвота, диарея, запор, потеря веса, кровотечение из ЖКТ и иногда изжога.
Физикальное исследование. Необходимо удостовериться в срыгивании воздуха и повторной отрыжке. В настоящее время есть несколько тестов (кроме анамнеза и физикального исследования), которые применяются для дальнейшей оценки отрыжки. В таких случаях может быть полезна эндоскопия, если подозревается язвенная болезнь или ГЭРБ.
Лабораторная диагностика. Низкий гемоглобин может указывать на мальабсорбцию железа, фолатов, витамина В12. Уровень альбумина служит доказательством гипоальбуминемии, что предполагает мальабсорбцию.
Если необходимо исключить непроходимость кишечника, выполняется рентгенологическое исследование живота. Иногда следует оценить непереносимость лактозы. Имеются тесты для скрининга целиакии, если другие признаки указывают на это расстройство.
Лечение
Пациенты с интенсивной отрыжкой часто страдают от снижения качества жизни. Следовательно, нужно принимать во внимание симптомы и лечение проводить соответственно. Однако кроме нескольких анекдотичных докладов данных о терапии пациентов с желудочной отрыжкой все еще слишком мало.
Нередко рекомендуется изменить стиль жизни, в том числе избегать быстрой еды и питья, жевания резинки, питья газированных напитков из бутылки, потребления шоколада, лука, твердой карамели, алкоголя. Следует прекратить курить.
Пациентам с ГЭРБ может быть свойственна высокая частота желудочной отрыжки. Однако у данной категории наблюдалась и наджелудочная. Пациенты с ГЭРБ чаще глотали воздух, а затем имели больше желудочных отрыжек, чем здоровые люди (Hemmink G. J. et al., 2009). Уменьшить интенсивность этого процесса помогает кислотосупрессивная терапия. Значит неприятное ощущение изжоги стимулирует пациентов производить объемный и частый глоток слюны и вместе с ней глотать больше воздуха. Симптомы отрыжки реагируют на лечение ингибитором ТРНПС баклофеном (Cossentino M. J. et al., 2013). Пеногасители, в частности эспумизан, не помогают при желудочной и наджелудочной отрыжке.
Учитывая, что чрезмерная наджелудочная отрыжка является расстройством поведения, когнитивная поведенческая терапия представляется разумным альтернативным подходом (Chitkara D. K. et al., 2008). Наблюдения подтверждают влияние отвлечения и стимуляции. Небольшое исследование с использованием баклофена, который уменьшает частоту ТРНПС, показало, что этот препарат сокращал количество наджелудочных отрыжек (Blondeau K. et al., 2004). Об успешном лечении чрезмерной отрыжки сообщено в нескольких случаях с использованием гипноза и биологической обратной связи (Spiegel S. B., 1996; Cigrang J. A. et al., 2006).
Неспособность производить отрыжку
Физиологическое значение отрыжки иллюстрируется на примере тех пациентов, у которых есть приобретенная неспособность к ней. После антирефлюксной операции вновь сделанная манжетка вокруг НПС предотвращает рефлюкс, уменьшая количество ТРНПС и увеличивая давление сфинктера во время релаксации (Bredenoord A. J. et al, 2008). В результате количество желудочных отрыжек значительно снижается, а у некоторых пациентов не наблюдается вовсе. Потеря вентиляционной способности желудка может привести к накоплению воздуха в нем и в кишечнике, что вызывает раздувание и повышенный метеоризм. Эти симптомы могут быть очень тяжелыми и иногда являются причиной второй операции, при которой восстанавливается нормальная анатомия.
Некоторые, чтобы уменьшить симптомы вздутия после антирефлюксной хирургии, вызывают наджелудочную отрыжку в бесполезной попытке выпустить воздух. Тот факт, что пациент, по его словам, способен срыгивать после антирефлюксной хирургии, не может считаться указанием на то, что вентиляционная способность желудка не нарушена. Ведь отрыжка также может быть вызвана наджелудочным механизмом. Было показано, что ее частота меньше после частичной фундопликации (270 градусов по Tупе), чем после полной фундопликации (360 градусов по Ниссену) (Broeders J. A. et al., 2012).
Очень редко неспособность к отрыжке отмечается у пациентов с ахалазией. В этом случае нейроны, которые контролируют моторику гладких мышц пищевода, участвуют в дегенеративном процессе. Это, как правило, приводит к отсутствию перистальтики и неспособности НПС расслабляться. Происходит дилатация пищевода воздухом, и пациенты испытывают боль в груди. Аналогичным образом высокий порог ВПС для расслабления может вызвать боль в груди. Было высказано предположение, что расстройства отрыжки играют определенную роль у некоторых пациентов с некардиальной болью в груди (Gignoux C. et al., 1993).
Продолжение материала читайте здесь.
Источник