Болят такое чувство что камни

Камни в желчном пузыре: симптомы и когда обратиться к врачу

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, которые чаще всего образуются в вашем желчном пузыре. Ваш желчный пузырь — это маленький грушевидный орган в правой части живота, прямо под печенью. Желчный пузырь содержит пищеварительную жидкость, называемую желчью, которая выделяется в тонкий кишечник, участвуя в переваривании пищи.

Камни в желчном пузыре бывают размером от песчинки до мяча для гольфа. У некоторых людей развивается только один желчный камень, в то время как у других одновременно много мелких камней.

Наличие конкрементов несет риск развития опасных состояний и тяжелых осложнений.

Симптомы

Зачастую камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких признаков или симптомов. Если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, то развиваются следующие симптомы:

• Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины, справа
• Боль в спине между лопатками
• Боль в правом плече
• Тошнота или рвота
• Боль при желчнокаменной болезни может длиться от нескольких минут до нескольких часов

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появятся признаки и симптомы серьезного осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, например:

• Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Высокая температура с ознобом

Номер для вызова скорой медицинской помощи в Москве – 103

Причины ЖКБ

Непонятно, что вызывает образование камней в желчном пузыре. Врачи считают, что камни в желчном пузыре могут возникнуть в следующих случаях:

Ваша желчь содержит слишком много холестерина. Обычно ваша желчь содержит достаточно химических веществ, чтобы растворить холестерин, выделяемый вашей печенью. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может растворить желчь, избыток холестерина может превратиться в кристаллы и, в конечном итоге, в камни.

Ваша желчь содержит слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое вырабатывается при расщеплении эритроцитов в организме. При определенных состояниях печень вырабатывает слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые заболевания крови. Избыток билирубина способствует образованию камней в желчном пузыре.

Ваш желчный пузырь опорожняется неправильно. Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.

Типы желчных камней

Типы желчных камней, которые могут образовываться в желчном пузыре, включают:

Холестериновые камни в желчном пузыре. Самый распространенный тип желчных камней, называемый холестериновыми желчными камнями, часто имеет желтый цвет. Эти камни в желчном пузыре состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.

Пигментные камни в желчном пузыре. Эти темно-коричневые или черные камни образуются, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают:

• Женский пол
• Возраст 40 лет и старше
• Избыточный вес или ожирение
• Сидячий образ жизни
• Беременность
• Диета с высоким содержанием жиров
• Диета с высоким содержанием холестерина
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
• Диабет
• Наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия или лейкоз
• Очень быстрое похудение
• Прием лекарств, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или препараты гормональной терапии.
• Заболевание печени

Осложнения

Осложнения камней в желчном пузыре могут включать:

Воспаление желчного пузыря. Камень в желчном пузыре, застрявший в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль, перитонит.

Закупорка общего желчного протока. Камни в желчном пузыре могут блокировать каналы (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкий кишечник. Это может привести к сильной боли, желтухе и инфекции желчных протоков.

Закупорка протока поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы — это трубка, идущая от поджелудочной железы и соединяющаяся с общим желчным протоком непосредственно перед входом в двенадцатиперстную кишку. Соки поджелудочной железы, которые способствуют пищеварению, проходят через проток поджелудочной железы.

Камень в желчном пузыре может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает сильную постоянную боль в животе и обычно требует госпитализации. Тяжелые формы панкреатита часто заканчиваются смертью больного.

Рак желчного пузыря. Люди с камнями в желчном пузыре имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря.

Профилактика ЖКБ

Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре:

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь каждый день придерживаться своего обычного времени приема пищи. Пропуск приемов пищи или голодание может увеличить риск образования желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней.

Потребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и лишний вес увеличивают риск образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, сокращая количество потребляемых калорий и увеличивая физическую активность. Как только вы достигнете здорового веса, работайте над его поддержанием, продолжая придерживаться здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.

Источник

Типичные клинические признаки мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни многим знакомы не понаслышке. МКБ — одна из самых распространенных патологий урологического профиля. Уровень заболеваемости существенно варьируется в зависимости от региона проживания и особенностей воды в местности, определенную роль играют и другие факторы: этническая принадлежность, особенности питания и экологическая обстановка. Есть районы, где наличие камней и песка в почках становятся рутинной находкой при ультразвуковом исследовании. Также существует наследственная предрасположенность к солевому дисбалансу мочи, метаболические нарушения становятся основным фактором развития болезни.

Чтобы вы могли вовремя обратиться к урологу, расскажем об основных клинических симптомах мочекаменной болезни.

Суть патологии

По названию можно догадаться, что основное проявление мочекаменной болезни (МКБ) — образование и нахождение камней в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и даже мочеиспускательном канале.

Более научное название этих образований — конкременты. Они состоят из нерастворимых солей и имеют разный состав, часто смешанный. При извлечении конкремента важно определить его тип и состав, чтобы подобрать оптимальное лечение и избежать рецидивов.

Камни мешают нормальной работе мочевыводящей системы, могут занимать большое пространство почечной лоханки, перекрывать мочеточник или вызывать острую боль при прохождении через мочеиспускательный канал во время мочеиспускания. При этом часто люди и не догадываются о том, что у них есть мочекаменная болезнь на ранних этапах, если не делают УЗИ почек и мочевого пузыря, не сдают на анализ мочу. Симптомы МКБ и общее состояние человека существенно зависят от положения и размера конкрементов.

Типичные симптомы мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Признаки мочекаменной болезни у мужчин и женщин схожи. Отличается только локализация боли. Мужчины часто жалуются на боли в половом члене, а у женщин боль иррадирует в половые губы.

Самый характерный признак МКБ — почечная колика, то есть острая боль в области поясницы. При этом изменение положения тела никак не сказывается на интенсивности болевых ощущений.

Типичен для мочекаменной болезни и симптом Пастернацкого, когда при поколачивании области почек в проекции печени возникает боль, а в моче увеличивается количество эритроцитов.

Вот еще симптомы, которые могут говорить о наличии МКБ:

• боль и рези при мочеиспускании;
• желание опорожнить мочевой пузырь возникает часто, при этом моча выделяется в ограниченном количестве;
• изменение цвета мочи, примесь крови;
• общая интоксикация, которая становится следствием воспаления и недостаточного оттока мочи — рвота, тошнота, головная боль, слабость, повышенная температура тела.

Что делать при появлении признаков мочекаменной болезни

Если вы заметили у себя симптомы мочекаменной болезни, следует обратиться к врачу. Не нужно ждать, что все пройдет само собой. Если пойдет большой камень, он может перекрыть мочеточник, привести к тяжелой интоксикации, травмировать мочеиспускательный канал.

Обращаться нужно к урологу. Для диагностики могут быть назначены следующие методы:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ, МРТ, КТ помогают визуализировать состояние органа и конкременты при клинических симптомах МКБ;
• уретроцистоскопия, уретроскопия.

При этом важно определить тип конкрементов. Они могут быть кальциево-оксалатными, кальциево-фосфатными, уратными.

Лечение мочекаменной болезни носит комплексный характер, часто требует сочетания разных методов. На начальных этапах и небольших размерах камней актуальны консервативные методы лечения — специальная диета, обильный питьевой режим, лекарства, которые помогают растворить и вывести из организма камни и песок, спазмолитики и обезболивающие средства назначают, чтобы купировать ведущие симптомы МКБ.

Но в запущенных ситуациях применяют более серьезные методы, например, дистанционную литотрипсию, когда камни дробятся ударными волнами под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Если камни большие, их невозможно раздробить таким способом. Тогда приходится делать операцию. Это актуально и для корраловидных острых камней.

Необходимо своевременно лечить мочекаменную болезнь, потому что иногда приходится кроме камней удалять и пораженную почку, а это существенный урон для организма и фактическая инвалидность. Поэтому не тяните и обращайтесь к профессионалам своего дела, если вы заметили признаки мочекаменной болезни. Опытные урологи ежедневно спасают пациентов и улучшают качество их жизни в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Здесь обязательно справятся с любой формой мочекаменной болезни, в центре урологии применяют эндоскопическую хирургию, лапароскопические, лазерные, реконструктивно-пластические операции для решения даже самых сложных задач.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник

Камень в мочеточнике — симптомы и лечение

Что такое камень в мочеточнике? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Камень в мочеточнике (конкремент) — твёрдое образование в мочевыводящих путях, которое блокирует отток мочи, вызывает боль, кровотечение и воспаление. Это состояние — частный случай мочекаменной болезни (МКБ).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при обменных нарушениях, часто на фоне анатомических отклонений мочеполовой системы. Риск развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, эндокринных патологиях, самая частая из них — гиперпаратиреоз ( расстройство оклощитовидных желёз с нарушенным обменом кальция и фосфора ).

В среднем риск заболеваемости МКБ среди населения составляет 5-10 %. У 75 % пациентов болезнь возникает в трудоспособном возрасте, может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидности.

Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины, чем женщины, примерное соотношение составляет 3:1. Предположительно это связано с тем, что мужчины выполняют более тяжёлую физическую работу, не следят за питанием, больше курят и злоупотребляют алкоголем [1] .

В некоторых регионах МКБ встречается чаще, что подтверждает роль внешних факторов в развитии болезни: жаркого климата, особенностей питания, ограниченного потребления жидкости. Среди регионов РФ мочекаменная болезнь распространена в республиках Северного Кавказа, Заполярье, Центральной Сибири и Поволжье. Среди зарубежных государств — в странах Ближнего Востока, Индии, Средней Азии и Северной Америки.

Из всех обращений к урологу — 45 % составляют пациенты с уролитазом [2] . Это обусловлено рационом питания, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, плохой экологией.

Зачастую камни (конкременты) локализуются в одной из почек, но 30% больных страдают двусторонним поражением почек камнями. Конкремент может находиться:

• в месте перехода почки в мочеточник;
• в средней трети мочеточника;
• в нижней трети мочеточника;
• в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Камень формируется в полостной системе почки и в дальнейшем перемещается в мочеточник. Мочеточник — это полая мышечная трубка с тремя физиологическими сужениями диаметром 3-5 мм. Сужения расположены в следующих областях:

• переход лоханки почки в мочеточник;
• сужение на уровне подвздошных сосудов;
• переход мочеточника в мочевой пузырь.

Зачастую конкременты застревают именно в этих местах. В самом мочеточнике камни образуются редко, так как по нему осуществляется постоянный ток мочи, здесь они формируются только при выраженных анатомических нарушениях (перегибы, удвоения и т. д.) [1] .

В мочеточнике застревают небольшие камни (0,2—0,5 см). Это связано с тем, что крупный камень не сможет «выпасть» из почки — его размер значительно превосходит диаметр соустья мочеточника и почечной лоханки.

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

• наиболее частый симптом — боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря;
• примеси крови в моче;
• повышенная температура тела.

Боль носит постоянный характер от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности — прыжках, беге. Но возможно и безболевое протекание болезни, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки, либо если почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой. Такое состояние не проходит незамеченным — пациенты всегда обращаются в медицинское учреждение за помощью из-за выраженного болевого синдрома [2] .

Боль может передаваться в подвздошную, паховую область, а также в область наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

• тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
• нарушения в работе кишечника;
• напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки;
• уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки);
• озноб;
• брадикардия (редкий пульс);
• жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90 % пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Если камень мочеточника расположен в его нижнем отделе, добавляются следующие симптомы:

• поллакиурия (учащённое мочеиспускание);
• никтурия (мочеиспускание в ночное время);
• дизурия (затруднённое болезненное мочеиспускание), в редких случаях — острая задержка мочеиспускания.

Из-за разнообразия симптомов бывает затруднительно правильно поставить диагноз, и больного ошибочно лечат от заболевания, которого у него нет, например от аденомы простаты, хронического цистита, простатита.

При мочекаменной болезни часто присутствует лейкоцитурия, при которой в моче появляются лейкоциты. Это связано с тем, что конкремент в мочевых путях может приводить к бактериальному воспалению почек — пиелонефриту. Однако, если мочеточник полностью заблокирован камнем, даже при серьёзном воспалении почки, лейкоцитов в моче может не быть, потому что нет оттока жидкости из почки. Самый достоверный признак камня в мочеточнике — его самостоятельное отхождение при мочеиспускании. Такое может произойти спонтанно, без лечения. Когда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу, пациент ощущает сильный дискомфорт в этой области. Как правило, самостоятельно отходят камни небольшого размера (0,3-0,5 см).

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

1. Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D [3] .
2. Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, и количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микро конкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями [3] .

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

1. Врождённые пороки развития, создающие застой мочи. Поскольку моча является солевым раствором, при её застое в мочевых путях образуются камни.
2. Закупорка мочевых путей (сужение прилоханочного отдела мочеточника);
3. Нейрогенные дискинезии мочевых путей (расстройства мочевыделения из-за спазма или снижения тонуса мочеточников и мочевого пузыря).
4. Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей.
5. Инородные тела.
6. Травмы почки.
7. Болезни с длительным постельным режимом. При этом усиливается застой мочи в почках и мочевом пузыре. К таким заболеваниям относятся переломы позвоночника и конечностей, болезни нервной системы и другие.
8. Гиперфункция паращитовидных желёз — первичный и вторичный гиперпаратиреоидизм. При заболевании нарушается обмен кальция в организме, а кальций — субстрат конкремента.

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

• камень верхней трети мочеточника;
• камень средней трети мочеточника;
• камень нижней трети мочеточника.

• одиночный камень;
• множественные камни.

По стороне поражения мочеточника:

• уратные (из мочевой кислоты и её солей);
• фосфатные ( из фосфатных кислот );
• оксалатные ( состоят кальциевых солей щавелевой кислоты );
• смешанные.

• мелкие (0,2 — 0,5 см);
• крупные (более 0,5 см).

По причине образования:

• первичные (возникли в почке и спустились вниз);
• резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни).

Существует три варианта развития заболевания:

1. Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит .
2. Камень не полностью затрудняет отток мочи и находится в мочеточнике, не причиняя дискомфорт. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек. Из-за нарушения оттока мочи возможно развитие гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек) и воспалительного процесса вокруг камня.
3. Конкремент самостоятельно покидает мочеточник, перемещается в мочевой пузырь и выделяется наружу. Пациент при этом испытывает боль.

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

Симптомы пиелонефрита:

• температура тела 38 ° C и выше;
• озноб;
• потоотделение;
• слабость и общее недомогание. Без лечения состояние быстро ухудшается, происходят изменения в паренхиме почки — появляются гнойные очаги, абсцессы (крупные скопления гноя, покрытые капсулой) и карбункул (участки гнойного расплавления почечной ткани). Распространение гнойного воспаления приводит к резкому падению артериального давления, снижению выделяемой мочи и угрожает сепсисом. Поэтому при первом подозрении на наличие камня в мочеточнике или в почке следует немедленно обратиться к врачу. У возрастных пациентов клинические проявления могут быть менее выражены из-за замедления обменных процессов. Это следует учитывать, так как слабовыраженные симптомы не означают отсутствие или лёгкую форму заболевания .

2. Острое поражение почек возникает при двусторонних камнях мочеточника. Первый признак патологии — снижается выделение мочи или наступает анурия (не более 50 мл мочи за сутки). Затем появляется жажда, сухость во рту, тошнота, рвота и другие симптомы почечной недостаточности. Это осложнение требует немедленной медицинской помощи, которая состоит в восстановлении оттока мочи из почки [5] .

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

1. Сбор жалоб для оценки тяжести заболевания и его давности.
2. Физикальное обследование — общий осмотр, поколачивание по поясничной области, осмотр и пальпация живота.
3. Клинический анализ крови — определяется увеличение количества лейкоцитов (их повышение является маркером воспаления в организме).
4. Общий анализ мочи — появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей.
5. Биохимический анализ крови — определяется повышение концентрации креатинина и мочевины.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — незаменимый метод скрининговой диагностики при камнях в мочеточнике. Выполнить полноценное УЗИ самого мочеточника не всегда возможно. Однако полостная система почки отражает состояние нижних мочевых путей. Чашечно-лоханочная система почки расширяется из-за затруднения оттока мочи при блоке мочеточника. Это свидетельствует о препятствии снизу. Если камень находится близко ко входу в мочевой пузырь, он будет виден на УЗИ мочевого пузыря. Это означает, что камень уже прошёл почти весь путь по мочеточнику и осталось дождаться, когда он проскочит в мочевой пузырь и выделится наружу с мочой.
7. УЗИ брюшной полости поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические.
8. Компьютерная томография (КТ) почек и забрюшинного пространства проводится при неясности клинической ситуации, ухудшении самочувствия. С помощью КТ врач определит, есть ли камень в мочеточнике, в какой именно части мочеточника он расположен, его размер и плотность. На основе полученных данных специалист оценит вероятность самостоятельного отхождения камня и составит план лечения — консервативного либо хирургического.
9. Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторная урография. Это менее точные способы рентген-диагностики. Метод используют ограничено из-за риска контраст-индуцированной нефропатии, аллергической реакции на контраст и в целом низкой точности исследования [6][7] .

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

• обильное питьё;
• спазмолитические препараты (Но-Шпа);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
• альфа-1-адреноблоакторы (Тамсулозин).

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

• Стентирование мочеточника — установка тонкой трубки для отвода мочи;

• Установка нефрастомического дренажа — применяют, если не удаётся провести стент мимо камня в мочеточнике. Под контролем ультразвука делают прокол в почке и вставляют трубку. Трубку либо пришивают к коже, либо на конце трубки есть специальный баллон, который раздувается и не даёт трубки выпасть. По трубке происходит отток мочи. После этого врач назначает антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики.

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Основные методы хирургического лечения — эндоскопические, то есть не требующие разрезов. Для проведения операции инструменты вводят через уретру. Не все клиники оборудованы подобными средствами, и пациентам с камнем мочеточника могут предложить открытую или лапароскопическую операцию. По своей эффективности методы не уступают эндоскопическим, однако пациент дольше восстанавливается [8] [9] .

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

1. Диетотерапия — ограничение некоторых продуктов питания: мясных бульонов, кофе, какао, жареной и острой пищи. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендовано пить не менее 1,5 л жидкости в сутки.
2. Ингибиторы ферментов (милуритом, аллопуринолом) помогут снизить уровень мочевой кислоты в организме.
3. Урикуретики (бутадион) уменьшат концентрацию мочевой кислоты в крови.
4. Приём цитратных смесей (магурлит, блемарен) и питьевой соды поддержат рН мочи на уровне 6,2—6,8.
5. Оксид магния или соли магния и пиридоксина уменьшат образование щавелевой кислоты и увеличат растворимость оксалата кальция.
6. Этакриновая кислота (урегит) по 0,1 г один раз в сутки, гипотиазид по 0,015 — 0,025 г дважды в сутки окажут мочегонное действие. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе. Рекомендовано есть 200 г сухофруктов (кураги, изюма) или два грамма калия хлорида в сутки. Лечение проводят под строгим контролем электролитного состава крови.
7. Тиреокальцитонин поможет снизить уровень кальция при первичном гиперпаратиреоидизме [10] .

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

Тип камней	Увеличить потребление	Ограничить
Оксалатные	1. Продукты, содержащие кальций: молоко, творог, сыр, сметана. 2. Цитрусовые, виноград, бананы.	1. Продукты с высоким содержанием белка: г овядина, свинина, баранина. 2. Щавель, редис, орехи. 3. Какао, кофе и шоколад.
Уратные	1. Цитрусовые, морковь, картофель. 2. Маслины, оливковое масло.	1. Говядина, баранина, наваристые бульоны, бобовые.
Фосфатные	1. Продукты с высоким содержанием белка: говядина, свинина, баранина. 2. Продукты, содержащих кальций.	1. Растительная пища.

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Источник