Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия
Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.
Различают такие виды соматоформных расстройств как:
- соматизированное;
- соматоформное расстройство вегетативной НС;
- ипохондрическое;
- недифференциальное.
Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.
История болезни
Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.
Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.
9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.
Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали. 
- МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
- УЗИ мочеполовой системы в норме;
- обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
- дыхательная система: хронический бронхит;
- АД 140/90;
- лабораторные показатели в норме.
На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».
Симптомы расстройства
Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.
Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.
Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.
Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.
Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.
Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.
Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:
- внезапное начало;
- нарастание интенсивности;
- постоянный и ярко выраженный характер;
- не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.
Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:
- кардионевроз – боли в области сердца;
- синдром раздражения желудка;
- синдром возбужденного кишечника;
- синдром раздраженного мочевого пузыря;
- хроническая тазовая боль;
- фибромиалгия;
- боль в нижней части спины;
- головная боль напряжения, мигрени;
- атипичные лицевые боли.
Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.
По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.
Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности. 
Как расстройство влияет на психику больного
Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.
Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.
Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.
У больных также может наблюдаться потеря массы тела.
Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.
Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.
Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.
Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:
- наличие сильной, мучительной постоянной боли;
- отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
- полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
- преувеличение симптоматики болезни;
- сбивчивое изложение истории болезни;
- отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.
Что провоцирует СБР
В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.
Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.
Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.
Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.
СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве. 
Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.
У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.
Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.
Как избавиться от заболевания
СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.
Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.
Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.
Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.
Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.
Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.
С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.
Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.
Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.
Источник
Анализы в норме, а боль не уходит. Чем опасен длительный стресс?
Анализы в норме, а боль не уходит. Чем опасен длительный стресс?
«Пациенты с толстой папкой». Так доктора называют людей, которые страдают от плохого самочувствия, сильных болей, месяцами ходят по врачам, сдают всевозможные анализы. Однако ничего опасного медицинские исследования не обнаруживают. Назначенное лечение обычными обезболивающими препаратами зачастую оказывается неэффективным. Психогенные боли могут быть мучительными. Возникают они в ответ на реакцию организма на длительный хронический стресс.
Чем проявляется влияние нервного напряжения? В каких случаях обычные обезболивающие не работают? Почему опасно не замечать свою тревогу или заниматься самолечением боли? Когда обращаться к неврологу, а когда — к психотерапевту? Рассказала Ольга Литвинович, врач-невролог 1-й категории медицинского центра «Любимый доктор».
Проснулся и не могу уснуть.
Симптомы хронического стресса
Тревожные расстройства были известны еще со времен Гиппократа. Уже тогда упоминались люди, внезапно испытывавшие страх на безлюдной дороге вдали от дома, пугавшиеся кошек и др. Детально же исследовать влияние стресса на организм стали лишь в середине XX века. В некоторых случаях кратковременный стресс (а им может стать даже приятное событие) полезен, но хроническое нервное напряжение негативно влияет не только на психологическое состояние человека, но и на физическое самочувствие.
Ольга Литвинович: «Деловая встреча на работе, выступление перед большой аудиторией, стремление к перфекционизму и в делах, и дома, социальные потрясения. Стрессом для человека может стать любое событие. Кто-то может отрефлексировать, что, к примеру, тревога и головная боль появились после определенного происшествия. Другой же человек будет игнорировать эти мысли, отмахиваться от них. Когда мы находимся в состоянии длительного хронического стресса и напряжения, тело начинает сигнализировать о перегрузке и истощении».
Какие признаки говорят о нервной перегрузке?
— бессонница. В том числе нарушения сна, когда человек просыпается около 3 часов ночи и не может уснуть;
— невозможность сконцентрироваться;
— потеря интереса к тому, что раньше приносило радость;
— ощущение постоянной неясной тревоги;
— скачки давления;
— психогенные боли различной локализации (мигрени, боли в животе и т. д.).
Ольга Литвинович: «Накопленная тревога и стресс могут соматизироваться и проявиться в виде конкретного болевого ощущения. Оно способно возникать на любом участке тела. Кого-то беспокоит лишь иногда, кто-то же месяцами или даже годами страдает от постоянного болевого синдрома. Причем его невозможно измерить. Мы просим пациента оценить боль самостоятельно по шкале от 0 до 10. Конечно, это субъективно и зависит от болевого порога человека и других факторов. Если назначенные обследования не выявили патологий, то высока вероятность того, что боль психогенная. В таком случае лечение должно быть кардинально другим. Обычные обезболивающие эффекта не дадут. Здесь требуется назначение антидепрессантов (к слову, их может прописать и невролог), желательна также психотерапия и коррекция образа жизни. К счастью, сейчас люди, особенно молодежь, не стесняются обращаться к психологам, психотерапевтам. В случаях неясной тревоги, страхов, как правило, приходят за психологической помощью сами. С болью же чаще всего идут к терапевту. А уже пройдя множество обследований попадают к неврологу. Лечение антидепрессантами помогает настроить центры боли, наладить работу нейромедиаторов. Принимать антидепрессанты нужно длительно, несколько месяцев. Эффект наступает на 2-3-й неделе. Современные протоколы лечения безопасны и не вызывают привыкания или набора веса».
Боль от… обезболивающих
Есть категория пациентов, которые вредят себе своей же предусмотрительностью. Например, принимают обезболивающие «на всякий случай», даже когда ничего не болит.
Ольга Литвинович: «Чаще всего этим грешат женщины. Зная о том, что у них бывают головные боли например, пьют таблетки , чтобы «не портить свой день». Такое поведение чревато. Бесконтрольный прием обезболивающих (от 15 дней и выше) сам по себе может вызвать боль. Получается замкнутый круг».
Чем еще опасно самолечение?
— от злоупотребления обезболивающими страдает желудочно-кишечный тракт. Это грозит возникновением гастрита, язвы, желудочно-кишечных кровотечений;
— седативные препараты на спиртовой основе могут вызывать привыкание по типу наркотического.
Психогенная боль. Обязателен ли врач?
Если на первых порах с психогенной болью можно справиться самостоятельно, скорректировав свой образ жизни, то хроническая боль без помощи специалиста не уйдет.
Ольга Литвинович: «Если боль длится дольше 3 месяцев, она считается хронической. Если болевые ощущения беспокоят больше одного года, то даже при наличии лечения, эффективность врачебной помощи снижается. После 5 лет жизни с психогенной болью справиться с ней почти невозможно даже при назначении лекарств. Следует понимать, что настраиваться надо не только на прием таблеток, но и полное изменение образа жизни и осваивание навыка психогигиены».
Что важно при лечении психогенной боли (и для ее профилактики)?
— наладить полноценный сон;
— сбалансированно питаться;
— двигаться. Причем не заставлять себя ходить на ненавистные тренировки, а делать то, что действительно по душе;
— бывать на свежем воздухе. Хотя бы получасовая прогулка каждый день поможет сбросить накопившееся напряжение и улучшить психологическое состояние;
— сместить фокус на позитивные моменты. Порой это сложно сделать, но мозг надо сознательно переключать на поиск хорошего. В США для этих целей даже создали специальное радио, где рассказывают только приятные новости;
— ограничить поступление негативных сообщений. Когда человек читает или наблюдает на видео за чем-то плохим, психика работает так, что он начинает примерять ситуацию на себя, тем самым подвергая организм дополнительному стрессу;
— оградить себя от токсичного окружения;
— обращаться за помощью к специалистам. Невозможно досконально разбираться во всем. Иногда ситуация кажется безвыходной, но для профессионала это может быть вполне понятный случай, с которым можно легко справиться вместо того, чтобы мучиться от бессонницы или боли годами.
Концентрироваться на позитиве и уделять время себе и своему состоянию — не эгоизм. Только наполненный человек может продуктивно общаться в социуме и быть полезным для других. Иногда для того, чтобы помочь организму справляться со стрессом, необходима медицинская помощь. В случае повышенной тревожности и психогенной боли своевременность обращения за ней играет существенную роль.
Источник