Болезнь быстро сменяющиеся настроения

Циклотимия

Колебания эмоционального фона, частое патологическое изменение настроения может оказаться расстройством психики, которое специалисты называют циклотимия. При этом подавленность (дистимия) чередуется с возбуждением (гипертимия), но оба эти состояния не обладают яркой выраженностью. Периоды тоскливого настроения и приподнятости духа могут чередоваться, быть сдвоенными, а также разделяться резко и неожиданно возникающей стабильностью (назовем её периодом психического благополучия).

В силу идентичности симптомов, часто называют циклотимией биполярное расстройство, то есть маниакально-депрессивный психоз, но в легкой форме. В Германии психиатры используют данный термин для обозначения любого аффективного расстройства психики, характеризующегося маниакальным и депрессивным эпизодами, каким бы тяжелым это расстройство ни было. К этому их призывает деонтологическая этика (соображения нравственности и морали).

Также понятие «циклотимия» применяется для описания определенного типа личности и характерных ему психозов, возникших по внутренним причинам

В списке расстройств эмоциональной сферы распространенность рассматриваемого в этой статье недуга составляет 5%. Однако существует предположение, что количество больных им намного больше, но они не обращаются за специализированной помощью, так как проявления расстройства не отличаются интенсивностью и не слишком «отравляют» жизнь.

Особенности проявления и классификация

Как правило, циклотимия развивается у людей, чьи предки страдали биполярным расстройством. Первые её признаки появляются в подростковом возрасте, поэтому диагностика затруднена в силу переменчивости настроения, свойственного пубертатному периоду. Это очень плохо, ведь если вовремя не принять меры по лечению, то оно может стать хроническим или перерасти в более серьезные психические заболевания.

Коварство циклотимии состоит еще и в том, что она может после дебюта больше вовсе никак себя не проявлять, либо повториться через какое-то время.

Настроение больного с подавленного на возбужденное, и наоборот, меняется без какой-либо причины и закономерности, неожиданно, по несколько раз в день или даже за час. Но иногда смену циклов может спровоцировать психогенный случай.

Фазы депрессии и гипомании короткие, проходят волнообразно, симптомы то усиливаются, то затухают. Такие эмоциональные колыхания могут прерываться достаточно длительной интермиссией

Периодичность обострений может быть:

• регулярной – настроение меняется через определенный промежуток времени;
• сезонной – циклотимия проявляет себя осенью или весной;
• 48-часовой. В этом случае чередования состояний депрессии и гипомании очень изменчивы, непостоянны.

Циклотимия делится на формы, различающиеся между собой силой проявления и преобладающими состояниями:

• витальная – глубокая депрессия, тоска без причины, душевная боль. Покалывания в сердце, повышение давления, усталость мышц, потеря энергии. Нарушение аппетита и сна;
• апатическая – равнодушие к своей собственной персоне и близким людям. Жизненная активность на нуле, полное безразличие ко всему, потеря мотивации. Речь тихая, медленная, монотонная, уменьшение скорости реакции;
• анестетическая – усиливается чувство тревоги, появляется суетливость или заторможенность, равнодушие. Отсутствуют эмоции, интересы. Окружающая действительность скучная. Такие признаки позволяют установить диагноз.

Причины

Как упоминалось выше, главным фактором развития циклотимии является генетическая предрасположенность. Но, кроме этого, некоторые источники придерживаются психодинамическо й теории. Согласно ей, легкая форма маниакально-депрессивного психоза может развиться в детском возрасте на фоне переживаний по поводу неблагоприятной атмосферы взросления. Скорее всего, в этом опять же следует винить родителей за их разные взгляды на воспитание своего чада, отсутствие плана действий в этой области, а также излишней критике при слабом поощрении ребенка.

Существует еще и биологическая версия причины появления этого заболевания. В этом случае нестабильность эмоциональной сферы объясняется гиперактивностью кортизола. Этот гормон в организме человека активно участвует в создании индивидуальной реакции на стресс.

Симптомы

Проявления циклотимии очень похожи на биполярное расстройство наличием противоположных фаз, но они более сглажены. Их признаки развиваются постепенно.

Депрессивная стадия характеризуется:

• пессимизмом;
• тоской;
• ночной бессонницей и дневной сонливостью;
• падением работоспособности;
• отгороженностью от людей;
• снижением активности, потерей энергии;
• негативной оценкой того, что было в прошлом, есть в настоящем, и будет в будущем;
• собственной недооценкой;
• исчезновением жизненного азарта;
• ухудшением памяти и способности к концентрации;
• творческим кризисом;
• неспособностью получать удовольствие от чего-либо.

Встречаются и такие люди, страдающие этим расстройством, у которых депрессивные симптомы усугублены: у них возникает чувство безнадежности, бесполезности, своей вины, отсутствия перспективы. Однако суицидальных мыслей при этом не бывает.

Гипоманиакальная фаза обладает следующими признаками:

• желание общаться как можно с большим количеством людей и активнее;
• фамильярное обращение к собеседнику, особая стилистика речи;
• завышенная самооценка, мания величия;
• прекрасное, эйфористичное настроение;
• творческая и трудовая активность повышена, но неорганизованна и дает слабый результат;
• прошлое, настоящее и будущее видится оптимистичным;
• повышенный интерес к представителям противоположного пола, ведущий к неразборчивым половым связям;
• нарушение режима сна, малая в нем потребность;
• сильная жестикуляция и мимика.

В этот период у больного возникает желание путешествовать, что-нибудь собирать, присоединиться к религиозному культу. Вполне возможна раздражительность, агрессия, неспособность идти на компромиссы. Также существует риск начать принимать алкоголь или наркотики, играть в азартные игры, ввязываться в сомнительные аферы.

Лечение циклотимии

Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом.

Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. Сделать это можно прямо здесь.

На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет»:

1. Время от времени у вас появляется то активность, то безынициативность?
2. У вас в голове возникает грандиозный план, но по мере продвижения к его осуществлению «запал» исчезает?
3. Вам свойственны частые смены настроения без причины?
4. Вы не выдерживаете голод – это делает вас раздражительным и слабым?
5. Внешние обстоятельства никак не влияют на ваше настроение?
6. Сезоны года сильно влияют на колебание настроения?
7. Во время разговора (делового, дружеского), исчезает ли у вас желание говорить, падает активность?
8. Случается, что уснув в хорошем настроении, вы просыпаетесь подавленным?
9. Происходит ли периодическая утрата интереса ко всему?
10. Бывают ли у вас страшные сны, несмотря на то, что спите вы обычно крепко?
11. У вас нестабильная занятость: то вы трудитесь много и тяжело, то бездельничаете?
12. У вас часто появляется настроение приподнятости, при котором хочется свернуть горы, или апатия – нет желания даже сдвинуться с места?

Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:

• 10-12 «да» — у вас ярко выраженная циклотимия;
• 5-9 – существует тенденция к расстройству;
• меньше 4 – предрасположенность отсутствует вовсе.

Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.

Доктор, на основании опроса пациента и результатов профессионального теста, устанавливает фазу заболевания. Если это острый депрессивный период, то понадобится стационарное лечение, в других случаях – амбулаторное. Его цель: купировать проявления текущей стадии и не дать развиться другой.

Фармакотерапия циклотимии используется только после психиатрического обследования больного, так как некоторые психотропные препараты могут нанести вред его здоровью, усугубив заболевание. Для лечения применяются такие лекарственные средства:

• антидепрессанты;
• нейролептики – при агрессивности и возбуждении;
• нормотимики, имеющие пролонгированное действие – при гипоманикальном цикле.

Антидепрессанты улучшают эмоциональное состояние больного, избавляют от депрессии, снимают тревожность, улучшают настроение. Среди подобных Амитриптилин, Флувоксамин, Сертралин, Флунисан, Ребоксетин.

Нейролептики успокаивают. Это Галоперидол Сонапакс, Резерпин, Трифтазин, Рисперидон, Аминазин, но они применяются очень осторожно, так как способны вызвать депрессию.

Нормотимики (соли лития, Ламотриджин, Карбамазепин) стабилизируют настроение, а также предупреждают психоэмоциональные расстройства.

Препараты с содержанием карбоната лития обладают седативным действием, снимают раздражительность. Самые популярные из них: Контемнол, Седалит, Квилонум.

Все эти медикаменты больному придется принимать длительное время, от 3 месяцев и более. Все это время лечащий врач осуществляет контроль дозировки и время приема. Следует иметь в виду, что нарушение его рекомендаций пустит все лечение «насмарку» -симптомы психического расстройства вернутся.

Лекарственная терапия обязательно сопровождается психотерапией, светолечением и прочими вспомогательными методиками.

Психотерапевт разъясняет пациенту причину его состояния, мотивирует на лечение, обучает специальным методикам, помогающим избавиться от противоположных фаз. При нахождении больного в фазе гипомании врач не дает ему пристраститься к пагубным привычкам и совершить необдуманные действия. В фазе депрессии в его задачу входит устранение риска нанесения пациентом самому себе физического вреда.

Среди способов избавления от циклотимии – светолечение. На глаза пациента воздействую светом большой мощности, не содержащим ультрафиолета, а потому совершенно безвредным. Под его воздействием все органы и системы организма начинают работать активнее, повышается общий тонус и, вместе с этим, настроение.

Еще один вариант лечения – депривация сна. Больному несколько дней не дают спать, запуская защитный механизм нервной системы, который начинает активно вырабатывать серотонин и дофамин. Эти «гормоны счастья» поднимают настроение, возвращают интерес к жизни.

В комплексном лечении циклотимии есть место и народным средствам. Их преимущества в том, что они не вызывают побочные реакции.

1. Настойка валерианы. Готовят ее так: 50 гр. корня заливают стаканом водки и настаивают в темноте и прохладе 12 дней. Далее настой фильтруют и употребляют по 10-15 мл каждый раз перед едой. Валериана содержит обладающий успокаивающим действием борнеол, органические кислоты, дубильные вещества и т.д. Они имеют седативные свойства – успокаивают, нормализуют сон.
2. Отвар пустырника. 30 гр. сушеного растения заливают кипятком (250 мл) и настаивают час. Данное средство употребляют перед едой по 50 мл, предварительно фильтруя. Оно устраняет бессонницу, депрессию, переутомление.
3. Отвар зверобоя. 50 гр. сухой травы заливают стаканом кипяченой воды, настаивают полчаса и отфильтровывают. Пить такой отвар необходимо перед едой по 70-90 мл. Он положительно влияет на нервную систему.

Очень часто и сам больной, и окружающие, не замечают наличия циклотимии, списывая все на плохой характер. Но необходимо быть внимательнее – заболевание может перерасти в хроническую форму, а то и хуже, и тогда придется принимать более радикальные меры лечения.

Надежных методов предотвратить развитие этой психической патологии не существует. Но можно укреплять своё психоэмоциональное состояние и поставить болезни барьер путем регулярных физических нагрузок, режима питания, правильного распорядка дня, отказа от сигарет и спиртных напитков. Неплохим решением будет научиться методикам релаксации и аутотренинга.

Источник

Место циклотимии в международной номенклатуре аффективных расстройств

Группа аффективных расстройств включает несколько видов заболеваний, но все они основаны на присутствии или чередовании двух состояний: депрессии и мании.

Для прояснения ситуации определимся, почему группа расстройств носит название аффективных. Аффектом называют комплекс поведенческих реакций человека, доступный для восприятия окружающими. Это эмоции, жесты, мимика, речевые особенности. Видоизменение проявлений данного комплекса в сторону уплощения или сверхинтенсивности вызывает нарушение аффекта, формируя аффективное расстройство.

Заболевания данного спектра обладают разной степенью: от легкой до глубокой депрессии и мании. В зависимости от выраженности симптомов, каждое расстройство занимает определенную ячейку в Международной классификации болезней.

Циклотимия среди нарушений настроения

Циклотимией называют чередование легких колебаний настроения, проявляющихся поверхностной депрессией и гипертимией. Последняя определяется состоянием стойкого повышенного настроения. Иногда гипертимия сменяется гипоманией – легкой манией. Ключевым отличием циклотимии является поверхностная степень проявлений, симптомы носят слабовыраженную окраску.

Согласно МКБ 10, циклотимическое расстройство относят к устойчивым хроническим расстройствам настроения, объединенных кодом F34. Отличительными чертами группы являются:

• хронический характер течения, длящийся несколько лет и даже всю жизнь;
• неглубокая выраженность симптоматики.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра циклотимия зашифрована кодом F34.0. Ранее данным термином называли биполярное расстройство, но в настоящее время понятия разделяют, определяя циклотимию как легкую степень БАР, или, как выразился один из носителей циклотимического нарушения, его демоверсией.

Связь с «биполяркой» сохраняется и в смысле этиологии циклотимического расстройства. Патологии становятся взаимоопределяющими.

Циклотимия развивается у лиц достаточно раннего возраста в семьях, где родственники страдают БАР. Со временем она способна усугубляться, замещаясь биполярным аффективным расстройством.

Симптомы

Болезнь проявляется чередованием двух противоположных по симптоматике стадий. Они могут непрерывно перетекать одна в другую или разделяться интермиссией – промежутком психического благополучия между болезненными эпизодами.

Депрессивная фаза выражается через гипотимию – состояние пониженного настроения, сопровождающегося угасанием эмоциональных проявлений. Иногда возможно ослабление двигательной активности. Изменения носят стойко выраженный характер.

Больной быстро утомляется. Наблюдается изменение социального поведения: человек ограничивает общение с окружающими. Появляется ощущение бессилия, беспомощности, сопровождающееся апатией. Циклотимик теряет силу воли, мотивацию, побуждающую к деятельности. Страдает и когнитивная сфера: ухудшается память, концентрация внимания.

Человек становится нерешительным, постоянно сомневается в принятии решений. Страдает от угрызений совести, чувства вины. Самооценка претерпевает изменения не в лучшую сторону, формируя неуверенность в своих силах.

Физиологические изменения: нарушение аппетита, полового влечения, повышенная раздражительность. Нарушается сон – больной может проспать целые сутки, или, наоборот, его преследует бессонница.

Вот некоторые ощущения, описанные молодым человеком с циклотимическим расстройством в депрессивной фазе:«Я становился апатичным, пассивным и асоциальным. Обвинял себя в чем угодно. Присутствие людей вызывало дискомфорт. Казалось, меня считают ненормальным. В общественных местах боялся лишний раз пошевелиться, обратить на себя внимание. Думал, что мои движения вызовут неодобрение, боялся показаться неуклюжим. Беседуя с людьми, даже когда точно был уверен в своей правоте, начинал сомневаться и переходил на сторону оппонента. Мир вокруг казался туманным, мрачным».

Циклотимию следует отличать от дистимии, также являющейся устойчивым хроническим расстройством настроения (код F34.1). Это состояние характеризуется симптомами депрессии, которые выражаются слабо, но продолжительнее. Диагноз устанавливается, если симптомы сохраняются в течение двух лет. Большую часть времени больного сопровождает пониженное настроение, ощущается хроническая усталость. Нарушается сон, нарастают мрачные мысли. Характерным признаком выступает ангедония – отсутствие способности получать удовольствие, но в целом вовлеченность в общественную жизнь сохраняется. Иногда случаются краткосрочные периоды, описываемые больными как благополучные, длительностью до нескольких дней или недель.

Маниакальная фаза

Маниакальную циклотимическую фазу описывают, как состояние легкой приподнятости, носящей название гипертимии. Настроение повышенное. Больной энергичен, активизируется во всех сферах: физической, психической, сексуальной, социальной. Становится чрезмерно разговорчивым, самоуверенным. В беседе с окружающими может проявлять некоторую бестактность и панибратство. Чрезмерная энергия порой перетекает в раздражительность и гневливость. Потребность во сне резко снижается. Человеку достаточно вздремнуть пару часов, чтобы снова почувствовать бодрость.

Слегка нарушается адекватность восприятия, заставляя пациента совершать необдуманные поступки: ненужные покупки, драки, неуместные высказывания.

Состояние сопровождается некоторой степенью ажитации, но со стороны не воспринимается как патологическое. Поведенческие изменения носят поверхностный характер, воспринимаясь как черты характера.

Когда наступает депрессивная фаза, больные с сожалением вспоминают гипертимные времена, скучают за тем состоянием бодрости и силы, стремятся поскорее вернуться в тот период.

Каждая фаза циклотимии способна длиться несколько дней, переходя плавно в другую или разделяться периодами здорового состояния.

Необходимость лечения

Расстройство не наносит большого урона, не приводит к дезадаптации. Диагностируется оно достаточно часто. Но, учитывая легкую степень депрессивных признаков, внушительная часть больных их игнорирует. Циклотимик расценивает тревожные, апатичные симптомы как часть проявлений собственной личности, а гипертимные признаки ему очень нравятся. Именно поэтому внушительная часть циклотимиков не обращается за помощью.

Расстройство не приводит к серьезным социальным проблемам, но лечить его нужно, чтобы избежать перехода в более тяжелые аффективные нарушения: депрессии и мании или другие патологические группы. Это могут быть соматоформные расстройства, кодируемые МКБ-10 как F45, в частности, ипохондрия, дисморфофобия. Основой их зарождения нередко становится повышенная тревожность, сопровождающая циклотимию. Обычно она возникает в молодом возрасте, являясь прекрасной платформой для развития дисморфофобии. Сутью патологии становится преувеличение некоторых особенностей своей конституции или выдумывание несуществующих телесных недостатков, принимающих крайнюю, порой доходящую до безумия степень.

Типичный возраст проявления дисморфофобии – подростковый и юношеский, когда индивид особенно тревожится по поводу собственной внешности.

Для лечения циклотимии применяют фармако- и психотерапию. Фармакотерапия направлена на устранение депрессивных симптомов, поскольку именно в данной фазе больные обращаются к врачу. Психотерапия, в свою очередь:

• помогает разъяснить особенности течения патологического процесса;
• учит пациента контролировать свое поведение на обеих стадиях;
• разрабатывает стратегии данного поведения.

Как правило, пациенты не нуждаются в госпитализации, терапию проходят амбулаторно. Но если такая потребность возникает, то стационарное лечение стараются сократить до минимума, чтобы избежать ограничения деятельности больного.

Источник