Без кожи от депрессии до мании как справиться с биполярным аффективным расстройством

Лечение маниакально-депрессивного психоза: как восстановить гармонию

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство – это двойственная болезнь, «фишкой» которой становится смена двух фаз: мании и депрессии. По своему течению они проявляют симптомы, противоположные друг другу по клинической картине. Из-за этого лечение маниакально-депрессивного психоза сопровождается некоторыми сложностями в поиске правильного подхода.

Фармакологический подход

Фармакотерапия – основной этап в лечении маниакально-депрессивного психоза. Не стоит доверять тем, кто утверждает, что с расстройством можно справиться без ее вмешательства. Установлено, что она позволяет сократить смертность таких пациентов, в частности, от суицидов, в 4 раза.

Однако до сих пор ученые не могут установить единую, четкую и эффективную схему терапии медикаментозными средствами. Это связано с парадоксальным сочетанием симптомов.

В классическом варианте психоза наблюдается сочетание двух фаз: мании и депрессии.Депрессия сопровождается пониженным настроением, апатией, инертностью мышления и заторможенностью двигательных реакций. В маниакальный период больного, наоборот, посещает двигательное возбуждение, активность мыслительной деятельности и приподнятое настроение.

В отдельных случаях в картине расстройства появляются бредовые идеи и галлюцинации.

Эти фазы циклически сменяют друг друга. Каждая из них длится от нескольких недель до 2 лет. В среднем, их течение составляет 3–6 месяцев. Между ними случаются светлые промежутки, называемые интерфазой или интермиссией. Их длительность колеблется от 3 до 7 лет. Но болезнь может протекать и без них, плавно переходя из одной фазы в другую.

Возникает вопрос: как лечить противоположные заболевания одновременно? В отдельных случаях, когда в течение расстройства преобладает одна из двух форм, терапию подобрать проще. Но когда они ярко выражены одновременно, появляются некоторые трудности.

Стабилизировать состояние и добиться нормального функционирования в обществе больному помогает правильно подобранная, гибкая фармакотерапия, адаптированная под существующий в данный момент комплекс симптомов.

К сожалению, на сегодняшний день не существует единого лекарства, которым можно купировать и маниакальную, и депрессивную стадии, а также психотические проявления.

Нормотимики

Препаратами первого выбора при биполярном расстройстве являются нормотимики. Их применяют в профилактических целях в период интермиссии, а также при обеих фазах.

Средства данной группы стабилизируют настроение, способствуют профилактике либо сокращению проявлений рецидивов. Раньше полагалось, что они в большей степени купируют маниакальные симптомы. Однако в настоящее время уже существуют препараты, действие которых направлено на депрессивную картину.

К самым распространенным средствам этой группы относят:

• препараты лития;
• противосудорожные средства: Карбамазепин, Депакин, Конвулекс;
• Ламотриджин.

Не все нормотимики обладают одинаковым действием. Так, Ламотриджин проявляет антидепрессивную активность. Он малоэффективен в момент развития маниакальной фазы. Карбамазепин, напротив, более действенен при мании.

Препараты лития воздействуют на обе фазы. Кроме этого, они снижают риск самоубийства. Это связано с их способностью уменьшать выраженность агрессивности и импульсивности.

В момент развития той или иной стадии применяют агрессивную терапию, то есть, употребление ударных доз препаратов с повышением до предельного уровня. При этом ориентируются на состояние больного.

К тому же при таком виде терапии необходимо помнить о возможности инверсии фаз – основной проблемы фармакотерапии биполярного расстройства. Инверсия фазы – эта смена депрессии на манию или, наоборот, без светлых промежутков, в результате злоупотребления медикаментами. Например, неадекватная дозировка антидепрессивного средства не только устраняет признаки депрессии, но и вызывает маниакальный синдром.

Нормотимики называют «золотым стандартом» лечения биполярного расстройства. Их, в большинстве случаев, назначают в паре для достижения максимального эффекта. Но нужно правильно дозировать, чтобы не допустить передозировки. К примеру, препараты лития считаются токсичными средствами, и злоупотребление ими может быть довольно опасным. В других случаях существует риск развития эмоциональной нестабильности.

Антидепрессанты и нейролептики

Для купирования маниакально-депрессивного психоза нейролептики применяются только в крайних случаях. Их используют в моменты интенсивного возбуждения, а также при появлении психотических симптомов: бреда и галлюцинаций. В схему лечения эту группу препаратов вводят на короткий временной период.

В отдельных случаях они уместны, когда требуется быстрое купирование обострения. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам, поскольку они обладают минимальной выраженностью побочных эффектов.

Что касается антидепрессантов, то среди ученых до сих пор ведутся дискуссии на момент их пользы при купировании маниакально-депрессивного психоза.

Антидепрессанты допускается использовать только в депрессивную фазу цикла, сочетая их с нормотимиками. Это необходимо для предотвращения возникновения инверсии фазы, то есть развития мании. Некоторые специалисты рекомендуют прибегать к помощи антидепрессантов только при отсутствии результатов на действие нормотимиков.

Необходимо соблюдать безопасность при назначении антидепрессивных средств, поскольку одни из них обладают стимулирующим действием, а другие – седативным эффектом. Стимуляторы рекомендуют использовать при меланхоличной депрессии, основными проявлениями которой выступают апатия, безволие и отсутствие побуждений к действию.

При тревожных депрессиях актуальны антидепрессанты с успокаивающим воздействием.

Главной причиной развития биполярного расстройства считается дисбаланс серотонина и других медиаторов в головном мозге. Это и объясняет резкую лабильность поведения. Фармакотерапия призвана восстановить баланс медиаторов и таким образом стабилизировать эмоциональный фон. Именно поэтому она является первой помощью в случае развития расстройства.

Медикаментозное лечение, в большинстве своем, предполагает комплексный подход, то есть назначение сразу нескольких препаратов. В отдельных случаях их количество достигает 6–8 штук. Такой объем нежелателен, но в крайних случаях необходим. Его назначают на очень короткий срок, чтобы снять острые проявления болезни.

Роль психотерапии в купировании БАР

Несмотря на первоочередную роль медикаментов, психотерапия также требует обязательного присутствия в жизни таких пациентов. В начале лечения ее усилия направлены на разъяснение больному необходимости медикаментозного вмешательства.

С другой стороны, психотерапия помогает решать социальные проблемы. Прежде всего, это налаживание взаимоотношений с самим собой, повышение самооценки, поиск новых способов саморегуляции. Искаженное поведение, агрессивность, апатия или возбужденное состояние – все это влечет за собой нарушение во взаимодействии с окружающим миром, с другими людьми. Психотерапия позволит восстановить утраченные связи, обучит новым навыкам общения и поведения, разъяснит, как контролировать свою ярость, гнев и другие эмоции.

Особо действенной в этом плане считается диалектическая поведенческая терапия, разработанная для лечения поведенческих расстройств с выраженным эмоциональным дисбалансом. Это мировая методика, направленная на коррекцию пограничных состояний личности, суицидальных наклонностей и самоповреждающего поведения.

В ее основе лежит утверждение о том, что люди с БАР лишены необходимых навыков общения и саморегуляции, противостояния стрессам. Факторы окружающей среды тормозят возможность их приобретения и закрепляют дисгармоничное поведение.

Диалектизм метода предполагает наличие у человека внутренних противоречий, борьбу противоположностей, обеспечивающих постоянное развитие и переход одних качеств в другие.

Диалектическая терапия ставит целью научить человека воспринимать себя таким, каков он есть, и помочь достичь положительных изменений. Среди ее техник – методики осознания сложившейся ситуации, анализ деструктивного поведения и поиск его преодоления, обучение навыкам саморегуляции и межличностного общения и т.д. Она ставит перед собой цель искоренить ригидность мышления и привить его новые, гибкие принципы. Занятия проводятся индивидуально или в групповой форме, в режиме телефонной поддержки и консультативных групп.

Помимо психотерапии для людей с маниакально-депрессивным синдромом существуют группы поддержки, также оказывающие положительное воздействие. Но стоит отметить, что подобным больным нужно избегать экспресс-тренингов и марафонов, поскольку они, так или иначе, приводят к эмоциональному дисбалансу, вызывая эйфорический настрой.

Для человека с БАР это неприемлемо — его терапия должна быть постепенной, без резких эмоциональных всплесков.

Ученые выяснили еще один способ гармонизации настроения. Это цветотерапия. Каждый цвет сопряжен с определенными эмоциями. Синий оттенок расслабляет, снимает тревогу. Достаточно посмотреть на море или небо, и теория подтвердится.

Желтый цвет – счастливый. Доказано, что он стимулирует выработку эндорфинов, придающих ощущение радости и удовлетворения. Приглушенные оттенки розового заряжают спокойствием и освобождают от раздражения.

Зеленый цвет провоцирует нас на творчество, а красный – придает экспрессии и заряжает энергией.

Подобные оттенки можно привнести в свой быт, чтобы они всегда были на виду. Дополните ими детали гардероба, интерьера или аксессуаров, и они обязательно внесут положительные ноты в ваш настрой.

Конечно, манипуляции с цветом не заменят основного лечения. Но польза от них, безусловно, будет.

Последствия

Степень выраженности расстройства коренным образом влияет на уровень жизни человека. Одни из его обладателей неплохо переносят заболевание. Редкие обострения практически не накладывают отпечаток на их существование.

В другом случае, когда патология приобретает широкие масштабы, человек оказывается практически в полной изоляции. Особенно это касается депрессивной фазы болезни. Ощущение ничтожности и безысходности, апатия, тоска, угнетенное состояние приводят индивида к отказу от общения и одиночеству. Взаимоотношения с близкими и друзьями рушатся, учитывая нестабильность эмоционального фона больного.

Особо опасным осложнением такого состояния становятся суицидальные мысли, нередко воплощающиеся в действительность. Самоубийство – одно из наиболее часто возникающих последствий биполярно-аффективного расстройства.

Случается, что в фазу обострения человек совершает неправомерные деяния. Ссылаясь на его расстройство, суд вправе признать его невменяемым. На деяние, совершенное в момент ремиссии, такое право не распространяется.

Пациентам с маниакально-депрессивным психозом может быть присвоена 1, 2 или 3 группа инвалидности. С этим диагнозом не допускается нести военную и морскую службу, представлять страну за границей, работать госслужащим и в секретных ведомствах. Если болезнь прогрессирует и светлых промежутков практически не бывает, человека могут уволить с любой должности.

Однако, невзирая на тяжелые последствия расстройства, среди больных встречаются и те, кто расстаётся с ним неохотно. Например, Кей Джеймисон, психолог-клиницист, говорила, что ей далось это с большим трудом. После того, как она «ходила по звездам, продевала руки сквозь кольца планет», спала всего 3–4 часа либо могла не спать всю ночь, ей довольно непросто существовать в обычном жизненном ритме. Такая жизнь очень скучна и непродуктивна.

Маниакально-депрессивный психоз отличается масштабностью и контрастностью клинической картины. Для человека эта болезнь становится настоящим испытанием, преодолеть которое непросто. Но здесь хочется припомнить цитату великого Уинстона Черчилля: «Никогда, никогда, никогда не сдаваться!».

Источник

Новости

Новости о медицине
и здоровом образе жизни

Что следует знать о биполярном расстройстве?

Что это такое?

Иногда именуемое маниакальной депрессией, биполярное расстройство является причиной чрезвычайно резкой смены настроения. Человек с биполярным расстройством может несколько недель чувствовать себя на высоте, а потом резко впасть в глубокую депрессию. Продолжительность таких «взлетов» и «падений» не одинакова и зависит от человека.

Как проходит период депрессии?

Без лечения у человека, страдающего от биполярного расстройства, наблюдаются интенсивные эпизоды депрессии. Она характеризуется грустью, тревожностью, недостатком энергии, чувством безнадежности и сложностью при концентрации внимания. Люди теряют интерес к занятиям, которые раньше приносили им радость. Часто сопровождается набором или потерей веса, бессонницей или наоборот, постоянным сном, и даже мыслями о самоубийстве.

Как выглядит маниакальный эпизод?

Во время это фазы люди чувствуют невероятный прилив сил и думают, что они могут все. Их самооценка взлетает до небес, и усидеть на месте становится очень трудно. Они много говорят, легко отвлекаются, их мысли постоянно перескакивают, и они мало спят. Часто все это приводит к безрассудному поведению: непомерным расходам, небезопасной езде и употреблению различных веществ. Если у человека в течение недели ежедневно наблюдаются как минимум 3 симптома, и при этом его не покидает ощущение сильного волнения, то это может быть сигналом маниакального эпизода.

Биполярное расстройство первого типа и биполярное расстройство второго типа

При расстройстве первого типа маниакальная фаза длится как минимум неделю. У многих людей фазы депрессии происходят отдельно. Для людей с расстройством второго типа характерны приступы глубокой депрессии, но вместо маниакальных эпизодов, полных безумств, наблюдаются гипоманиакальные колебания, которые не столь интенсивны и могут длиться менее, чем неделю. Со стороны может казаться, что человек в абсолютном порядке, и жизнь идет полным ходом, но родственники и друзья все же замечают перемены в настроении.

Что такое смешанный эпизод?

Если у человека с биполярным расстройством депрессивная и маникальная фазы происходят одновременно или очень близко друг к другу, в этом случае говорят о депрессивном или маниакальном эпизоде со смешанными чертами. Результатом бывает непредсказуемое поведение, например, неоправданные риски, когда человека одновременно одолевают чувство безнадежности и нежелание жить, но в то же время прилив энергии и возбуждение. Смешанные эпизоды чаще характерны для женщин и тех людей, у кого биполярное расстройство развивается в молодом возрасте.

Каковы причины?

Врачам достоверно неизвестны причины биполярного расстройства. Последние научные теории сводятся к тому, что это расстройство — результат комбинации генетических, биологических факторов, а также факторов окружающей среды. Ученые полагают, что у людей с биполярным расстройством отделы мозга, отвечающие за регуляцию настроения, энергии, мыслей и биологических ритмов функционируют неправильно, что приводит к смене настроения и другим перепадам, связанным с болезнью.

Кто находится в зоне риска?

Биполярное расстройство бывает и у мужчин, и у женщин. В большинстве случаев симптомы начинают проявляться у людей в возрасте 15-30 лет. Реже — в детстве. Болезнь иногда передается по наследству, но необязательно, что она будет у всех членов семьи.

Как это влияет на повседневную жизнь?

Неконтролируемое расстройство может создать проблемы на работе, в отношениях, с деньгами, нарушить состояние здоровья и сон. Помимо этого может привести к неоправданно рискованному поведению. Особые проблемы могут быть у близких, которые заботятся и человеке и хотят ему помочь, но не понимают как это сделать и что вообще с ним происходит.

Рискованное поведение

Многие люди, страдающие от расстройства, злоупотребляют алкоголем и наркотиками, чтобы облегчить симптомы и смену настроения. Злоупотребление психоактивными веществами также может быть частью безрассудного поведения и попытками поиска удовольствий.

Суицидальное настроение

Люди с биполярным расстройством склонны к совершению суицида в 10-20 раз больше, чем остальные. Стоит обратить внимание, если человек говорит о суициде, приводит дела в порядок, и делает разные рискованные вещи. Если вы знаете кого-нибудь, кто может быть в зоне риска, обратитесь в специальные службы. Если у кого-то есть планы покончить с собой, позвоните в службу спасения или скорую помощь немедленно.

Как врачи диагностируют расстройство?

Главная задача — исключить другие возможные причины частой смены настроения. включая побочные эффекты от приема различных препаратов. Врач проводит осмотр и задает вопросы. Возможны лабораторные исследования. Психиатр диагностирует заболевание после внимательного изучения всех результатов исследований. Врач может также поговорить с людьми, знающими пациента близко, чтобы выяснить, подвержены ли его настроение и поведение сильным переменам.

Какие препараты помогают?

Существуют несколько типов предписаний при биполярном расстройстве. Нормотимические лекарства стабилизируют настроение и предотвращают эпизоды «взлетов» и «падений», также как антидепрессанты и нейролептические вещества. При отсутствии ярковыраженных депрессивных и маникальных фаз люди обычно принимают препараты, предотвращающие рецидивы.

Психологические консультации при биполярном расстройстве

Консультирование помогает людям принимать лечение и управлять своей жизнью. Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на изменении мыслей и поведения, которые сопровождаются перепадами настроения. Межличностная терапия помогает уменьшить нагрузку в личных отношениях. Терапия, направленная на поддержание социального ритма, помогает людям справляться с ежедневными делами.

Что вы можете сделать?

Ежедневные привычки не лечат биполярное расстройство. Но они помогают поддерживать режим, достаточно спать, во время есть и двигаться физически. Избегайте алкоголя и наркотиков, они могут усилить симптомы. Если у вас биполярное расстройство, вам нужно научиться понимать, когда состояние снова обостряется, и вы должны знать, что делать и как помочь себе без промедления.

Электроконвульсивная терапия (электрошок)

Такое лечение осуществляется под общим наркозом и помогает быстро снять симптомы биполярного расстройства. Электрический ток создает конвульсии в мозге. Это один из наиболее быстрых способов облегчить тяжелые симптомы. Терапия зачастую является безопасным и эффективным лечением при эпизодах резкой смены настроения, когда лекарства не дают заметного улучшения.

Расскажите близким о расстройстве

Если вы страдаете от биполярного расстройства, то следует предупредить об этом семью и ближайших родственников, чтобы они могли справиться с вашим состоянием. Постарайтесь объяснить, как это влияет на вас, и что вам необходимо. Поддержка позволит вам чувствовать себя не одиноким и поможет продолжать лечение.

Беспокоитесь о ком-то?

Многие люди с биполярным расстройством не осознают своих проблем и избегают помощи. Если вы подозреваете такое расстройство у кого-то из членов вашей семьи или друзей, вы можете предложить ему поговорить с врачом или психологом, который сможет понять, что происходит, и назначит соответствующее лечение. Будьте аккуратны к чувствам человека и помните, что поставить диагноз может только специалист. Но если биполярное расстройство или другое заболевание все же есть, поможет лечение.

Источник