Беременность чувствую свое сердце

Первые признаки беременности: симптомы беременности

Первый признак беременности и главная причина, которая заставляет женщин обращаться к акушеру-гинекологу – это задержка месячных. Для здоровых женщин в репродуктивном возрасте и при регулярном месячном цикле задержка месячных на срок более, чем 1 неделя является предположительным признаком беременности. Нормальная беременность длится 266 дней, если считать от времени зачатия или 280 дней, если считать от дня начала последних месячных при 28 дневном регулярном цикле. Отклонение от предполагаемого срока родов на 2 недели в большую или меньшую сторону считается нормальным.

Симптомы и признаки беременности

Признаки беременности можно разделить на субъективные, лабораторные и объективные. Под субъективными признаками беременности понимают изменения, которые женщина может почувствовать и оценить сама. Лабораторые признаки включают в себя проведение различных биохимических тестов на беременность как по моче, так и по крови. К объективным признакам беременности относится подтверждение наличия эмбриона и плода в матке.

Субъективные признаки беременности

• При беременности может увеличиваться в размерах и уплотняться грудь. Это происходит вследствие возросшего уровня эстрогенов и прогестерона, которые в большом количестве вырабатываются во время беременности.
• Может возникать тошнота (токсикоз беременности) начиная с 10 недели беременности из-за возросшего количества бета – хорионического гонадотропина, который вырабатывается плацентой.
• Может возникать повышенная утомляемость. Это происходит потому, что ж елтое тело беременности и яичники, стимулируемые бета- хорионическим гонадотропином вырабатывают большое количество эстрогенов и прогестерона. Повышенный уровень этих гормонов служит причиной усталости.
• Увеличение, вздувание живота некоторые женщины чувствуют достаточно рано.
• Движение плода беременные женщины начинают чувствовать в промежутке между 16 неделей и 20 неделей беременности.
• При исследовании на кресле во время посещения акушера–гинеколога могут быть прощупаны размягченная шейка матки и увеличенная в размерах неоднородной структуры матка.
• Шейка матки при осмотре в зеркалах приобретает синюшный оттенок. Это происходит из-за увеличенного притока крови во время беременности.
• Матка увеличивается в размерах достигая к 12 неделе выхода из таза, в 20 недель поднимается к пупку, а в 36 недель достигает мечевидного отростка.

К лабораторным признакам беременности относится проведение тестов на беременность по моче и по крови. Современные тесты на беременность основаны на выявлении гормона бета-хорионического гонадотропина. Он начинает вырабатываться хорионом (одной из оболочек плода, которая осуществляет питание эмбриона) уже через несколько дней после зачатия. Тесты на беременность хороши тем, что женщина может провести их самостятельно, однако для того, чтобы узнать, правильно ли развивается беременность, используют другой тест. Суть этого теста – определение уровня бета ХГЧ в крови два раза – с промежутком в 48-72 часа. При нормально развивающейся беременности уровень бета ХГЧ растет в 2 раза за 1.4-2.1 дня. Такой рост бета-ХГЧ продолжается в течение первых 60 дней беременности.

К объективным признакам беременности относят

• Присутствие плодного яйца в матке. При нормальной беременности его можно увидеть уже на 4-5 неделе на узи при беременности.
• Видимое на узи сердцебиение плода – на 5-6 неделе беременности
• Звуки сердечной деятельности при проведении допплеровского исследования можно услышать на 8-10 неделе
• Движения плода, которые может почувстовать врач обычное становятся явными к 20 неделе.

Наличие субъективных и лабораторных признаков беременности требует обязательного визита к врачу, так как только наличие объективных признаков беременности может исключить развитие внематочной беременности. При внематочной беременности субъективные и лабораторные признаки могут быть сходными.

Беременность вызывает многочисленные физиологические изменения в материнском организме, которые претерпевают обратные изменения после родов.

Признаки беременности со стороны сердечно-сосудистой системы

Растущий плод требует большого количества питательных веществ с одной стороны и удаления продуктов жизнедеятельности с другой стороны. У беременной женщины происходит перераспределение кровотока. Для полноценного обеспечения растущего плода питательными веществами кровь в сосудах плаценты должна циркулировать со скоростью 1 литр в минуту. Это составляет приблизительно 1/5 всего сердечного выброса в минуту. Под сердечным выбросом понимается объем крови, который сердце перекачивает за 1 минуту. Таким образом 20% всей перекачивемой крови сердцем матери идет на нужды плода. Также в организме беременной женщины возрастает нагрузка на почки, что требует большего, чем в норме притока крови по почечным артериям. Усиливается и кровоснабжение кожи- важного органа выделения. При наступлении беременности постепенно увеличивается частота сердечных сокращений и увеличивается сократительная активность сердечной мышцы. Само сердце становится больше в объеме, что может приводить к возникновению относительной недостаточности работы клапанов. Поэтому одним из симптомов беременности может быть возникновение систолических шумов при аускультации сердца. Эти явления достигают пика к 24 неделе беременности. Данные изменения можно проследить при поведении эхокардиографии. Также незначительно падает артериальное давление. Падение вызвано уменьшением сосудистого сопротивления в организме беременной женщины. К третьему триместру артериальное давление обычно возвращается к норме. Нормальным явлением считается возникновение предсердных и желудочковых экстрасистол. Если же начинаются приступы пароксизмальной тахикардии, это требует назначения антиаритмических препаратов.

Очень частым признаком беременности со стороны сердечно–сосудистой системы является чувство нехватки воздуха и обморочное состояние при долгом нахождении стоя или лежа на спине. Это объясняется тем, что увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, которая обеспечивает основную часть венозного возврата к сердцу. Сердце получает меньше крови и при этом падает сердечный выброс. Падение сердечного выброса ведет к ухудшению кровоснабжения головного мозга и обмороку.

Особо подчеркнем еще один аспект изменений при беременности. Под влиянием большого количества прогестерона и увеличенного объема циркулирующей жидкости и из-за сдавления маткой нижней полой вены у беременных очень часто развивается варикозная болезнь. При этом расширяются вены ног, кровоток в них замедляется, начинаются отеки ног и можно заметить выбухающие вены. Иногда на фоне варикоза возникает тромбоз глубоких вен ног. При таких симптомах необходимо срочно делать дуплексное сканирование вен. Также, как вариант варикозной болезни, у беременных часто возникает геморрой (венозные узлы под слизистой прямой кишки).

Признаки беременности со стороны крови

Во время беременности возрастае объем циркулирующей крови. При этом большая часть вновь прибавленного объема относится к плазме крови, а меньшая – к эритроцитам. Благодаря такому разведению у беременных снижается уровень гемоглобина, уменьшается вязкость крови и увеличивается СОЭ. Также возрастает количество лейкоцитов.

Признаки беременности со стороны мочевыделительной системы

Возросший уровень объема циркулирующей крови у беременной ведет к повышенной нагрузке на почки. Кроме того на почки оказывается нагрузка со стороны плода, продукты выделения которого попадают в материнский организм и требуют большего напряжения со стороны выделительной системы женщины. Возрастает частота мочеиспускания. При положении стоя и лежа на спине растущая матка может вызывать сдавление почечных сосудов и осложнять работу почек. При положении лежа на боку функция почек возрастает, так как наблюдается ослабление давления на почечные сосуды. Соответственно у беременных женщин, когда они ложатся спать на бок, возрастае потребность в мочеиспускании. Повышенный уровень прогестерона и сдавление мочеточников растущей маткой могут вызывать ослабление тонуса мускулатуры мочеточников и расширение почечных лоханок. Эти изменения можно увидеть при узи почек. Такая особенность функционировния почек при беременности создает предпосылки для развития пиелонефрита.

Признаки беременности со стороны дыхательной системы

Во время беременности повышается потребность в кислороде с одной стороны, с другой стороны растущая матка уменьшает движение диафрагмы. Это ведет к усилению частоты дыхания, иногда одышке при физической нагрузке. При беременности увеличивается кровоток в малом кругу кровообращения. Возросшая нагрузка на дыхательную систему и увеличение объема циркулирующей жидкости в организме беременной может приводить к значительному отеку слизистой дыхательных путей. Это проявляется заложенностью носа, заложенностью евстахиевой трубы и к изменению тембра голоса.

Признаки беременности, вызванные изменениями в желудочно-кишечном тракте

Благодаря растущей матке увеличивается давление на прямую кишку и нисходящий отдел толстого кишечника. Такое состояние приводит к запорам. Также из-за высокого уровня прогестерона замедляется перистальтика кишечника и это ведет к вздутию живота, забросу содержимого желудка в пищевод и изжоге.

Признаки беременности со стороны эндокринной системы

Во время беременности изменяется деятельность многих эндокринных желез отчасти из-за увеличенной потребности растущего плода, отчасти из-за действия гормонов, вырабатываемых плацентой. Плацента вырабатывает гормон, схожий по функции с ТТГ – тиреотропным гормоном. Этот гормон приводит к увеличению щитовидной железы и ее гиперваскуляризации (усилению сосудистого рисунка), что хорошо видно при дуплексном сканировании сосудов щитовидной железы. При узи щитовидной железы также отмечается увеличение толщины перешйка. В ответ на влияние ТТГ в печени под влиянием эстрадиола повышается выработка тироксин связывающего глобулина. Это белок, который связывается с тироксином. Благодаря этому белку происходит нормализация уровня свободного тироксина и у беременных редко развивается тиреотоксикоз. Возросший уровень тироксина необходим для надлежащего развития плода. В то же время при беременност из-за гиперфункции щитовидной железы возможна эмоциональная нестабильность и раздражительность.

В плаценте такж вырабатывается аналог кортикотропин рилизинг гормона. Корикотропин рилизинг гормон ведет к повышению выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона) гипофизом и выработку в надпочечниках альдостерона и кортизола. Это ведет к задержке жидкости в организме и отекам. Вследствие повышенного уровня кортизола возрастает резистентность (устойчивость) к инсулину. Поэтому у беременных может возникнуть гестационный диабет.

Плацента вырабатывает меланоцит – стимулирующий гормон. Это может приводить к пигментации кожи. Пигментация кожи является одним из ранних признаков беременности.

Во время беременности в 10 раз повышается выработка пролактина гипофизом.

Признаки беременности на коже

Возросший уровень прогестерона, эстрадиола и меланоцит — стимулирующего гормона вносят вклад в изменение цвета кожи, хотя точный механизм развития этих изменений неясен. При этом на коже возникают пигментированные коричневые пятна на лбу, потемнение ареол на груди, пятна в подмышечной области и на гениталиях. Появляется также темная линия на коже посередине живота под пупком. Эти изменения проходят спустя год после беременности.

Признаки беременности при нормальном протекании всегда носят преходящий характер. Однако в некоторых случаях беременность может спровоцировать начало хронических заболеваний. Порою эти хронические заболевания могут серьезно ухудшать качество жизни женщины. Поэтому всегда по мере возможности необходимо явиться к врачу как можно раньше при первых признаках беременности для оценки рисков и выработки программы оптимального ведения беременности, учитывающей индивидуальные особенности организма.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Источник

Брадикардия плода при беременности: насколько опасна и что делать?

Оглавление:

• Брадикардия плода: причины и симптомы
• Виды брадикардии у плода
• Диагностика брадикардии у плода
• Профилактика и лечение брадикардии плода

Многие женщины сталкиваются с таким опасным явлением, как брадикардия плода при беременности. Это аномальное снижение частоты сердцебиения, которое провоцирует недостаточное насыщение мозга и других органов будущего ребенка кислородом. Потенциально это способно привести к смерти эмбриона или необратимым изменениям в его мозгу. Насколько опасна брадикардия плода, какие факторы способствуют ее появлению и можно ли снизить риск? На эти вопросы попробуем ответить в данной статье, также охарактеризовав пути решения этой проблемы.

Брадикардия плода: причины и симптомы

Не всякое снижение пульса у человека является аномалией или патологией. Например, оно наблюдается во время сна или при снижении температуры окружающей среды – в такие моменты организм экономит энергию, обмен веществ замедляется. Также подобное явление наблюдается у спортсменов, а у некоторых людей оно имеется с рождения, но не имеет характера патологии. В таких случаях говорят о физиологической брадикардии. Важным ее отличие от аномальной является отсутствие патологических симптомов.

Аномальная брадикардия – это такое снижение частоты сердечного ритма, при котором возникают различные болезненные состояния организма: головокружение, холодная потливость, потеря сознания и т. д. Как правило, они проявляются при сильном сокращении сердцебиения. Если оно незначительно, то субъективных ощущений у человека может не возникать.

Чтобы судить о наличии брадикардии сердца у плода, необходимо иметь представление о физиологической норме частоты сердцебиения. У взрослого человека она составляет 60-80 ударов в минуту, у эмбриона же изменяется в ходе его развития:

• На 3-5 неделе – 75-80;
• На 5-6 неделе – 80-100;
• На 6-7 неделе – 100-120;
• На 7-9 неделе – 140-190;
• На 10-12 неделе – 160-180;
• На 4 месяце – 140-160;
• К 9 месяцу – 130-140.

Указанные значения не являются точными, так как физиологическая норма у каждого ребенка может незначительно различаться. Примерно до 21 дня беременности сердцебиение у эмбриона не прослушивается вообще – на этом этапе у него его собственное сердце еще не начало формироваться, а обмен веществ полностью обеспечивается кровотоком матери.

Однозначно диагностировать патологическую брадикардию у матери и плода можно только во 2 триместре (после 20 недель вынашивания), так как на этом этапе его собственная система кровоснабжения в целом уже сформировалась, поэтому пульс должен стабилизироваться. Врач ставит диагноз в том случае, если в данный период частота сердцебиения составляет менее 110-120 ударов в минуту.

Брадикардия может быть «материнским» заболеванием или наблюдаться только у плода. В первом случае замедление сердцебиения у самой женщины также сказывается на состоянии будущего ребенка, во втором патология эмбриона не сказывается на здоровье матери. Причинами заболевания со стороны матери являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, нестабильное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия или воспаление миокарда (сердечной мышцы);
• общие заболевания организма – нарушение кроветворной функции костного мозга, опухоли, анемия, инфекционные патологии, почечная недостаточность и т. д.

Со стороны плода причинами брадикардии выступают следующие патологии:

• материнская анемия, высокая токсичность окружающей среды, психический стресс у женщины;
• пороки развития собственной сердечно-сосудистой системы плода;
• нарушения репродуктивной системы матери – ранее старение плаценты, аномальное накопление околоплодных вод и т. д.;
• резус-конфликт – несовместимость материнской и эмбриональной крови по резус-фактору;
• интоксикация материнского организма из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, некоторых видов лекарств.

Симптомами брадикардии у матери являются типичные признаки кислородного голодания – головокружение, слабость, головная боль, шум в ушах, боль в груди, пониженное давление, одышка. Если патология наблюдается только у плода, о ней будут свидетельствовать снижение или прекращение его двигательной активности, а также судороги. Особенности эмбриональной формы заболевания в том, что выявить ее по состоянию матери невозможно – только непосредственно наблюдением за самим ребенком с помощью современных средств диагностики.

Беременность у пациенток с брадикардией характеризуется высоким риском гипоксии плода. Продолжительное кислородное голодание способно привести к замершей беременности, выкидышу или необратимым нарушениям в организме будущего ребенка. Особенно сильно от этого страдает его мозг, так как нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Виды брадикардии у плода

По характеру и интенсивности снижения частоты сердечных сокращений у плода различаются следующие разновидности патологии:

• Базальная – диагностируется при снижении ЧСС эмбриона до менее 120 раз в минуту, при своевременной помощи вреда для ребенка и самой матери можно избежать;
• Децелерантная – такая брадикардия ставится, если частота эмбрионального сердцебиения не более 72 ударов в минуту, при этом женщине назначается лечение в стационаре с постельным режимом;
• Синусовая – при ней пульс плода снижается до 70-90 ударов в минуту, такое состояние является наиболее опасным, поэтому женщине требуется срочная госпитализация и интенсивное лечение вплоть до самых родов.

Определение точного вида и причины брадикардии имеет большое значение, так как от этого зависит, насколько велика опасность для ребенка и матери, какую стратегии терапии следует выбрать для лечения заболевания или хотя бы снижения рисков.

Диагностика брадикардии у плода

Если с выявлением нарушений сердечного ритма у самой матери проблем не возникает, то в случае эмбриональной брадикардии ситуация сложнее. Обнаружить патологию можно только путем наблюдения за самим плодом. Для этого применяются следующие методы:

• Аускультация. Это прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа. Оно проводится снаружи через брюшную стенку матери. Это самый простой, но и наименее надежный способ диагностики, так как на показания влияет наличие у женщины жировой прослойки, а также двигательная активность плода.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет не только услышать сердцебиение плода, но и визуализировать сам эмбрион. УЗИ может проводиться абдоминально (через брюшину) или трансвагинально (с введением датчика во влагалище). При этом врач получает данные о характере и интенсивности двигательной активности плода, частоте его дыхания и сокращений сердца.
• КТГ (кардиотокография). Это один из самых точных способов диагностировать брадикардию у плода на поздних сроках. Он заключается в записи пульса эмбриона и его сопоставлении с частотой сокращений матки матери. Оценка происходит по 10-бальной шкале: при 8-10 баллах патологии не выявляется, при 6-8 – диагностируется легкая аномалия, а при менее 6 баллах – тяжелая форма. Преимуществом КТГ является возможность использования этого метода при наличии у матери эндокринных и сердечно-сосудистых нарушений.
• ЭКГ (электрокардиография). Данный метод заключается в регистрации электрических импульсов сердца плода, часто в сочетании с записью сердечных шумов (фонокардиографией). Полученные данные в реальном времени отображаются в виде кардиограммы – линейных графиков на бумажной ленте. На брадикардию указывает наличии в них Р-зубца и увеличенных интервалов Т-Р и Т-Q.

В зависимости от степени выраженности заболевания проводятся некоторые из этих тестов или они применяются комплексно. Направление на их прохождение дает врач, ориентируясь на состояние матери, ее возраст, наличие у нее подобных проблем при прошлых беременностях и т. д.

Профилактика и лечение брадикардии плода

К брадикардии склонны женщины с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем, ожирением, психическими расстройствами. Факторами риска также являются:

• Постоянный эмоциональный стресс – например, из-за напряженной работы, нездоровой обстановки в семье (в том числе физического и сексуального насилия);
• Физический дискомфорт – в частности, регулярное поднятие тяжестей, занятия спортом, работа или проживание в высокотоксичной среде, нарушения питания;

Лечение этого заболевания зависит от его интенсивности, риска для здоровья матери и плода, причин появления. Основная цель терапии заключается в устранении провоцирующего фактора, снижении опасности для женщины и будущего ребенка:

• При легкой брадикардии врач назначает профилактические меры – прогулки на свежем воздухе, малоинтенсивные физические упражнения, прием минерально-витаминных комплексов, диетическое питание и т. д. В этом случае будущая мать не остается на лечении в стационаре, лишь проходит регулярные обследования.
• Тяжелая брадикардия может привести к потере беременности, поэтому пациентка помещается на сохранение в больничный стационар. Врач назначает лечение основного заболевания матери, вызывающего патологию, параллельно стимулирует плацентарный кровоток, чтобы уменьшить или исключить гипоксию плода. Однако, даже если эти проблемы решены, женщина остается под наблюдением до конца беременности. Обычно в таких случаях назначается кесарево сечение, так как естественные роды ребенок может просто не пережить.

Выявление брадикардии плода на ранних сроках – залог успешного лечения этого заболевания. Поэтому всем беременным женщинам, даже если они не входят в группу риска и не имеют видимых симптомов патологии, рекомендуется регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить медицинские обследования.

Источник