Ангиоспазм неотреагированных эмоций это

Журнал «ПАРТНЕР»

БОЛЕЗНЬ НЕРЕАЛИЗОВАННЫХ ЭМОЦИЙ

Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

Сегодня гипертоническая болезнь является одним из наиболее социально значимых заболеваний во всем мире. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран и служит ведущей причиной утраты трудоспособности и инвалидности. Повышенное артериальное давление — фактор риска многих патологических состояний: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной, сосудистой и почечной недостаточности. Доказаны «родственные» связи гипертонической болезни и атеросклероза, базирующиеся на нарушении механизмов саморегуляции сосудистого тонуса.

Причины возникновения, формирование и течение, методы лечения и профилактики гипертонической болезни многие годы являются предметом пристального изучения специалистами, однако вплоть до настоящего времени коварное заболевание сохраняет за собой печальное первенство в списке заболеваний и весьма неохотно сдает «завоеванные позиции».

Механизмы развития

Согласно нейрогенной концепции гипертонической болезни, разработанной известными русскими клиницистами Г. Ф. Лангом и А.Л.Мясниковым, решающая роль в становлении заболевания принадлежит эмоциональному перенапряжению и психической травматизации. Теория получила разностороннее экспериментальное подтверждение и широкое признание.

О психогенном происхождении гипертонической болезни писал в своих трудах также один из основателей психосоматической медицины, американский ученый Ф. Александер. На основании многочисленных клинических наблюдений и теоретических предпосылок, почерпнутых из психоанализа, ученый пришел к выводу, что в основе гипертонической болезни лежит конфликт — стремление человека совершать поступки, исключающие друг друга. То есть имеются потенциальная готовность действовать и эмоциональное напряжение, однако сами действия не реализуются потому, что их направленность противоречит моральным и этическим принципам данного человека. Причиной эмоционального напряжения у страдающего гипертонической болезнью может быть, например, неудовлетворенная потребность властвовать, диктовать свою волю другим. Если эта потребность реализуется, эмоциональное напряжение спадает, а уровень артериального давления нормализуется.

Однако в реальной жизни агрессивность и властность далеко не всегда одобряются окружающими, и человек воспитывается в убеждении, что эти проявления его личности недопустимы. Это убеждение становится важной составной частью его моральных норм, нарушение которых привело бы к потере самоуважения. В результате агрессивность, властность, лидерские тенденции подавляются и могут даже не осознаваться самим человеком, а артериальное давление растет. Многие из нас считают, что неудовлетворенная потребность вызывает лишь психологический дискомфорт, и не догадываются, что страшнее душевного беспокойства являются нарушения на биохимическом уровне, ведущие к конкретному соматическому заболеванию.

Действие стресса

Что происходит с нами во время неприятных ситуаций: семейной ссоры или разбирательств с начальством? Лицо краснеет, ритм сердца ускоряется, появляется неприятный привкус во рту из-за интенсивного выделения желчи, а «взбесившиеся» от стресса надпочечники усиленно выбрасывают адреналин, повышая артериальное давление и принуждая нас буквально трястись от переживаний. Длительное психоэмоциональное перенапряжение создает условия для стойкого повышения артериального давления, механизмы саморегуляции сосудистого тонуса постепенно истощаются, что со временем приводит к развитию гипертонической болезни.

Психотравмирующий фактор является основной причиной формирования гипертонической болезни. Но нельзя не упомянуть и о роли других факторов риска: наследственной предрасположенности, зрелом возрасте, профессиональных вредностях, низком уровне материального благосостояния, несбалансированном питании (в частности, ожирении), нарушениях сна, гиподинамии, одиночестве; вредных привычках: курении и злоупотреблении алкоголем.

Клинические проявления

Заболевание сравнительно редко начинается у лиц моложе 30 и старше 60 лет, протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения.

Первая (легкая) стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160-179 мм рт.ст. для систолического (верхнего) и 95-104 мм рт.ст. для диастолического (нижнего) давления. Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха постепенно наступает его спонтанная нормализация, однако заболевание уже фиксировано и неизбежно возвращается. Больных беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение работоспособности.

Изредка могут возникать головокружения (по типу шаткости, неустойчивости при ходьбе), носовые кровотечения.

Вторая (средняя) стадия отличается от предыдущей более высоким и устойчивым повышением артериального давления, которое в покое находится на уровне 180-200 мм рт.ст. для систолического и 105-114 мм рт.ст. для диастолического давления.

Для этой стадии более типичны гипертонические кризы. Появляются характерные изменения на электрокардиограмме сердца, глазном дне, возможны изменения со стороны почек (снижение кровотока и клубочковой фильтрации).

Третья (тяжелая) стадия соответствует тому периоду заболевания, когда в различных органах формируются артериосклеротические изменения. Артериальное давление достигает высокого уровня (200-230/115-129 мм рт.ст.) и не нормализуется спонтанно. Возможны и более высокие подъемы артериального давления, что нередко сопровождается картиной гипертонического криза. Клинические проявления на этой стадии определяются глубиной повреждения так называемых органов-мишеней — сердца, мозга, почек, сосудов глазного дна. Вместе с тем у некоторых больных, несмотря на значительное и устойчивое повышение артериального давления, в течение многих лет не наблюдается тяжелых сосудистых осложнений.

Лечение и профилактика

О том, как снизить артериальное давление, вам может поведать даже соседка по лестничной клетке, со смелостью непрофессионала ориентируясь в существующем множестве препаратов гипотензивного действия, а о лечении гипертонической болезни сегодня «знает» каждый. Да и цель настоящей публикации вовсе не в пропагандировании тех или иных лекарственных средств, влияющих на определенные тонкие механизмы патогенеза гипертонии. Хотелось бы напомнить об основном, на наш взгляд, принципе, который должен свято соблюдаться при лечении данного заболевания. Его высказал еще в глубокой древности великий Гиппократ: «Лечить больного, а не болезнь».

Однако современный врач-интернист очень редко интересуется психоэмоциональным (а попросту душевным) состоянием пациента и назначает, как правило, определенное лекарство для определенного органа или таблетку от той или иной жалобы больного, отнюдь не вникая в механизмы возникновения этой жалобы. Подобное происходит и при гипертонической болезни, когда основное внимание уделяется назначению тех или иных антигипертензивных препаратов, выбор которых на сегодняшний день поистине огромен, причем их эффективность, в плане снижения артериального давления, приблизительно одинакова.

Часто приходится сталкиваться с клиническими ситуациями, когда коррекция стойко повышенного артериального давления идет по пути наращивания количества принимаемых гипотензивных препаратов, однако артериальное давление не снижается. Почему? Потому, что причины артериальной гипертензии, как мы знаем, во многом зависят от психоэмоционального состояния пациента и обусловлены теми или иными неразрешенными психотравмирующими факторами.

В таких случаях необходимо также назначение седативных (успокаивающих) лекарственных средств. Особенно высока их эффективность на ранней стадии гипертонической болезни наряду с психотерапевтической коррекцией состояния пациента, который совместно с врачом-специалистом должен разобраться в своих проблемах и наметить пути их разрешения. Применение седативных средств в комплексной терапии оправдано и при более выраженных стадиях гипертонической болезни.

Как известно, предупреждать заболевание легче, чем его лечить. Пути профилактики гипертонической болезни сводятся к осознанному и разумному отношению каждого человека к своему психоэмоциональному здоровью и своим потребностям. Помните, что причин нездоровья, на которые мы не в силах повлиять, не так уж много. Ведь образ собственной жизни можно взять «под контроль», наследственную предрасположенность подкорректировать, зная свои «слабые» места. Остается только тщательно разобраться со своими душевными проблемами и навести порядок в «подвале подсознания», где скапливаются давние обиды, запреты, нереализованные желания и неисполненные мечты. Важно принимать жизнь такой, какая она есть, не пытаясь переделать мир «под себя» и не страдать от его несовершенства.

Источник

Симптомы неврастении: распознать и обезвредить

Неврастения – одна из форм невроза, сущностью которой является истощение нервной системы на фоне сильного или систематического стресса и переутомления, физического или психического. «Благоприятный» возраст для развития заболевания – 20–40 лет. По статистике неврастения чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Неврастения или астенический невроз хорошо поддается лечению, если пациенту оказывается квалифицированная помощь. Однако многое зависит и от самого больного, в частности, создание благоприятной атмосферы.

Почему развивается

Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.

Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:

• одномоментным, но высокой интенсивности – смерть близкого человека, потеря работы, развод.
• систематическим, но меньшей интенсивности, например, уход за тяжелым больным, психологический прессинг со стороны начальника и другие повторяющиеся конфликты, неспособность найти выход из сложившейся ситуации.

Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.

Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности. Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.

Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.

Ведущая роль принадлежит профессиональному стрессу, сформированному тремя факторами: большой объем важной информации, обязательный к усвоению, нехватка времени, высокие амбиции. Подобная ситуация характерна для людей, занимающих руководящие должности, требующие высокой ответственности, или трудовая деятельность которых проходит в условиях конкуренции. Такой вид неврастении известен под различными названиями: информационный, экспериментальный невроз; синдром менеджера, белых воротничков.

Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:

• инфекции;
• тяжелые, истощающие хронические заболевания;
• интоксикации;
• эндокринные заболевания;
• нарушение распорядка дня – недостаточный отдых;
• недоедание, авитаминоз;
• вредные привычки– алкоголь, курение, наркотики;
• черепно-мозговая травма;
• заболевания головного мозга – опухоли, нейроинфекции;
• внутричерепная гипертензия.

Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.

Общие симптомы расстройства

Астенический невроз может проявляться в таких формах:

• гиперстеническая;
• гипостеническая;
• раздражительная слабость.

Каждая из них сопровождается собственным симптомокомплексом, но существуют признаки заболевания, общие для всех видов:

• головная боль;
• головокружение;
• расстройство сна;
• недомогание;
• плохая память;
• неуверенность в себе;
• соматические нарушения.

Головная боль нарастает обычно к концу дня, носит расплывчатый характер. Появляется ощущение сдавления головы, как будто на нее надет массивный шлем. Явление получило название «каска неврастеника».

Головокружение проявляется чувством вращения внутри, но не окружающих предметов. Нередко оно сопровождает ситуации, сопряженные с физической усталостью, нарастающим волнением, переменой погоды.

Среди соматических симптомов распространены:

• ощущение ускоренного сердцебиения;
• учащенный пульс;
• гипертония;
• бледность, гиперемия лица;
• боль в грудной клетке давящего, колющего характера;
• запоры, поносы;
• газообразование, изжога, тяжесть в желудке;
• повышенное потоотделение;
• чувство жара в теле;
• озноб;
• учащение позывов к мочеиспусканию при эмоциональном напряжении, нормализация состояния в покое;
• половая дисфункция: преждевременное семяизвержение, импотенция, аноргазмия, фригидность.

Соматические нарушения могут возникать изолированно или в комплексе неожиданно, в любое время, особенно в момент психического напряжения.

Механизм развития соматических симптомов связан с перестройкой работы высшей нервной деятельности. Когда на мозг длительно или резко с высокой интенсивностью воздействует негативный фактор, первый, чтобы повысить сопротивляемость организма, перестраивается, внося коррективы в деятельность нервной системы. В ВНД формируется доминанта, направляющая мозг на борьбу или игнорирование повреждающего фактора.

Работа внутренних органов регулируется нервной системой, где особая роль отводится балансу между процессами возбуждения и торможения. Дисбаланс их взаимодействия приводит к сбоям правильного функционирования НС, в результате чего органы получают ошибочные сигналы, нарушающие их работу. В первую очередь «сдает позиции» самый уязвимый орган, который до воздействия стрессового фактора уже имел проблемы функционирования.

Важно разграничивать неврастеническую и обычную физиологическую усталость. Последняя возникает вследствие чрезмерных физических или умственных нагрузок, нарушении режима работы и отдыха, смене климатических поясов. Физиологическая усталость развивается одноразово и исчезает после достаточного отдыха. Неврастеническая усталость отличается постепенным развитием, не проходит даже после длительного отдыха.

Пример из жизни

Больная, 43 года, жалуется на головные боли в лобной области, плохое настроение, чрезмерную беспочвенную раздражительность. Присутствует постоянное чувство страха сойти с ума, заразиться сифилисом, из-за чего больную сопровождает чувство пугливости.

Симптомы беспокоят женщину на протяжении 6 месяцев. Она отмечает у себя присутствие таких, как обидчивость, застенчивость, впечатлительность.

В школе училась хорошо, трудолюбива, усидчива, много работает, отличается хорошей выносливостью.

Дважды была замужем, первый муж погиб. Второй супруг злоупотреблял алкоголем и проявлял по отношению к ней физическое насилие. Когда заразил женщину сифилисом, больная чрезмерно переживала этот факт как позор.

Очень переживала по поводу взаимоотношений с мужем и развода, много и напряженно работала. Вскоре начала систематически испытывать головные боли, появился шум, боль и зуд в ушах. По этому поводу пришлось обратиться к ЛОР-врачу. Было проведено лечение, но осталось ощущение, что в ушах образовались язвы. Стала раздражительной, нарушился сон, пребывала практически постоянно в плохом настроении. Головные боли нарастали.

Обратилась к другому специалисту. Тот долго и пристально всматривался в больную и молчал, из-за чего женщина сделала вывод, что сифилис вернулся. Ей стало очень страшно, по ночам вообще перестала спать, постоянно ходила по врачам.

Состояние ее ухудшалось, нарастало беспокойство, появились неописуемые ощущения в голове, взрывалась по малейшему поводу. В какой-то момент решила, что сходит с ума, и обратилась за помощью к психиатру. После должного обследования ей был выставлен диагноз: неврастения с навязчивостями.

Навязчивые ощущения при неврастении – довольно частый симптом. Как правило, они вытекают из ипохондрических мыслей, приобретающих устойчивый, тяжелый характер.

Гиперстеническая форма неврастении

• возбудимость и раздражительность;
• низкая работоспособность за счет невнимательности;
• сон поверхностный, прерывистый.
  

Данный вид расстройства, в первую очередь, определяется повышенной возбудимостью с преимущественной раздражительностью. Больного способно привести в раздражение что угодно: посторонний звук (капающая вода, колебание форточки, тиканье часов, скрип дверей), разговоры, любое движение, собрание людей. Легкая «воспламеняемость» передается на окружающих. Больные часто беспочвенно кричат на близких, коллег, оскорбляют, не задумавшись, быстро теряют самообладание, зачастую им бывает трудно сдерживать себя.

Наблюдается снижение работоспособности. Но связано это не с переутомлением, а с ослаблением концентрации внимания. Больному сложно сосредоточиться на объекте. Он становится рассеянным, несобранным, неспособен длительное время фокусировать внимание на нужном объекте или процессе.

Пациенту сложно проследить мысль собеседника, дочитать текст, прослушать лекцию и до конца вникнуть в ее смысл. Немного поработав, он отвлекается, переключается на другую деятельность, что вынуждает тратить большое количество времени впустую. В результате продуктивность неврастеника очень низкая.

Сон – с затрудненным засыпанием. Во время сна просыпается, затем снова засыпает, цикл повторяется несколько раз за ночь. Такая цикличность носит название кивающего сна. Возникают яркие сновидения с картинками прожитого дня. С утра больной встает с трудом, разбитый, с «тяжелой» головой. Уже сразу после пробуждения ощущает усталость, обессиленность, раздражительность, подавленность. Симптомы «отпускают» только к вечеру.

Головная боль носит особый, многообразный характер. Описывается как стягивающая, давящая, покалывающая, возникает ощущение несвежей головы. Она сопровождается звоном или шумом в ушах, головокружением с чувством неустойчивости. При поворотах — иррадиирует в позвоночник, туловище, конечности. Болевые ощущения усиливаются с умственным напряжением, при проезде в транспорте, изменении погоды. Интенсифицируются во время касаний к голове, расчесывании волос.

Гипостеническая форма

• масштабная астения;
• заниженное настроение.;

В картине гипостенической формы расстройства преобладает апатия и упадническое настроение. Характерна вялость, безразличие, адинамия, ощущение хронической усталости. Больные не способны настроить себя на какую-либо деятельность. Долго собираются, чтобы приступить к работе. Процесс продвигается очень медленно и малопродуктивно. В данном случае работоспособность снижена именно из-за постоянного ощущения усталости, слабости, мышечного переутомления даже при небольшой нагрузке. Присутствует постоянная напряженность, не получается расслабиться.

У больного нет заинтересованности в чем-либо, хобби, но явные признаки тоски или тревоги отсутствуют. Настроение сниженное, неустойчивое. Состояние сопровождается слезливостью. Происходит зацикливание на собственных чувствах и мыслях. Анализируя их, пациенты еще больше углубляются в свою апатию. Часто появляется ипохондрическая симптоматика: больные жалуются на сбои в работе внутренних органов.

Гипостеническая форма заболевания способна формироваться самостоятельно у людей, имеющих слабый тип нервной системы: тревожных, мнительных, астеничных, или выступать в качестве третьей фазы астении.

Раздражительная слабость

Данное состояние – промежуточный этап между гиперстенической и гипостенической фазами. Оно формируется у людей, обладающих уравновешенным типом нервной системы, с холерическим экспрессивным темпераментом, по прошествии ими гиперстенической фазы и отсутствия должного лечения.

На данном этапе для неврастеника характерна противоположность симптомов. Например, раздражительность резко сменяется апатией. Больной быстро заводится, начинает кричать, а затем резко возбудимость сменяется торможением. Он ощущает себя обессиленным, испытывает обиду и отчаяние, способен расплакаться, даже если раньше ему это было несвойственно.

Из других присущих данному состоянию черт выделяют суетливость, нетерпеливость, бесконтрольность собственных эмоций. Появляется рассеянность, проблемы с памятью.

Сон – поверхностный, с затрудненным засыпанием. Днем ощущается сонливость, а ночью сопровождает бессонница. Сон не выполняет своего прямого назначения – отдых, расслабление, восстановление. Проснувшись, люди с неврастенией лишены бодрости и прилива энергии.

Постепенно состояние переходит в следующую стадию, когда «опускаются руки», ничего не хочется делать, сложно сосредоточиться. Приступая к выполнению любой работы, пациент быстро устает, теряет ясность восприятия, у него усиливаются головные боли. Из-за испытываемой слабости он бросает начатое дело, при этом ощущая досаду из-за собственного бессилия. Через некоторое время снова предпринимает попытку что-то сделать и опять бросает по причине того же истощения.

В промежутках между такими этапами энергия и психический баланс не восстанавливаются. Их многочисленные повторы изрядно выматывают больного, доводя до полнейшего изнеможения. Наблюдается фиксация на телесных ощущениях. Появляется убежденность в наличии заболеваний внутренних органов, основанная на испытываемых вегетативных симптомах. Крайней степенью состояния становится появление депрессивных мотивов в поведении: мрачность, вялость, безразличие.

Диагностика и лечение

Диагноз «астенический невроз» устанавливает невролог. Врач собирает анамнез жизни и болезни пациента, учитывает жалобы.

Особенность постановки данного диагноза заключается в характере симптомов: они достаточно неспецифичны и могут сопровождать множество расстройств. Поэтому обязательно проводится дифференциальная (то есть сравнительная) диагностика неврастении с депрессивными состояниями, ипохондрией, астении в рамках шизофренического расстройства.

Обязательно исключается присутствие органических патологий, при которых неврастения может являться одним из симптомов: опухоли ГМ, нейроинфекции, а также травмы черепа. Для этого используют объективные методы обследования:

• МРТ, КТ, другие инструментальные методы;
• анализ крови, мочи;
• бактериологические анализы;
• консультации узких специалистов.

Если неврастения развивается как отдельное расстройство, ее симптомы отчетливо выражены. Когда же это проявления основного заболевания, признаки уходят на второй план.

Для определения наличия астенического состояния применяется «Шкала астенического состояния», являющаяся вариацией MMPI – Миннесотского многомерного личностного перечня.

Терапию расстройства начинают с определения его причины и устранения травмирующего фактора. Важным, одним из первостепенных мероприятий является налаживание режима дня пациента:

• установление правильного режима труда и отдыха;
• создание благополучного микроклимата внутри семьи;
• спокойная, располагающая обстановка на работе;
• полноценное питание, обогащенное витаминами;
• умеренные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• по возможности смена обстановки;
• обязательно обеспечение полноценного сна.

Едва ли можно переоценить значение правильного режима дня и благополучной обстановки вокруг пациента. Положительный психологический климат и рациональное распределение нагрузки позволят гармонизировать состояние нервной системы, восстановить равновесие между процессами возбуждения и торможения.

Медикаментозное лечение допускается с назначения врачей. Прописывают общеукрепляющие средства для поднятия тонуса организма:

• гопантеновая кислота;
• глицерофосфат кальция;
• препараты железа;
• кофеин;
• боярышник, валериана, пустырник – для поддержания сердечно-сосудистой системы;
• препараты брома – бромкамфора. Она эффективна при доминировании процесса возбуждения в ЦНС, усиливает тормозные процессы, позволяя уравновесить возбуждение и торможение, снижая повышенную возбудимость. Улучшает сон, восстанавливает его структуру.

Из психотропных средств используют:

• транквилизаторы (при повышенной возбудимости) – «Нитразепам»
• снотворные (при расстройствах сна);
• ноотропы (в гипостенической фазе) – улучшают обменные процессы в мозге, активизируют нейронные связи;
• транквилизаторы в небольших дозах при гипостении – «Диазепам» (для снятия мышечного и эмоционального напряжения, нормализации сна);
• «Тиоридазин» – препарат из группы нейролептиков. В малых дозах проявляет себя как антидепрессант, стимулируя работу нервной системы. В данном качестве применяется в гипостенической фазе. Большие дозы «Тиоридазина» оказывают седативное воздействие, назначаются в гиперстенической фазе неврастении.

Для поднятия тонуса рекомендуется пить чаи на основе женьшеня, китайского лимонника, корня аралии маньчжурской.

Назначают физиотерапевтическое лечение:

Следует отметить потенциальные риски, возникающие при использовании психотропных препаратов без назначения врача. Возможны побочные явления как со стороны внутренних органов, так и ЦНС. Например, самолечение фенобарбиталом приводит к развитию брадикардии, снижению давления, усиливает головные боли и головокружение, угнетает дыхательный центр и провоцирует сонливость, повышает нервозность, развивает тревогу.

Главным методом лечения неврастенических состояний является психотерапия. Предпочтение отдается рациональной психотерапии и аутотренингам. Психотерапевтические методы помогают осознать больному, что его состояние вызвано реально существующими причинами. Это не просто лень или неумение держать себя в руках, а результат травмирующего опыта, который можно проработать и избавиться от проблемы, таким образом, нормализовав свое состояние и взаимоотношения с социумом.

Аутотренинг – инструмент первой помощи. Он позволяет настроиться на «нужную волну», помочь себе самостоятельно в трудной эмоциональной ситуации.

В целом, только комплексное лечение, объединяющее психотерапию, фармакотерапию и правильный режим дня, позволяют избавиться от неврастении.

Источник