Ангедония
Одним из самых загадочных заболеваний в области неврологии и психиатрии является ангедония. Если термин «ангедония» дословно перевести с греческого языка, то получается «отрицание удовольствия». Данная патология включает в себя неспособность получать радость и удовольствие как физического, так и морального плана. Ангедония может представлять как обособленное заболевание, так и являться симптомом различных психических расстройств и заболеваний. В отдельных случаях специалисты связывают развитие ангедонии с дефицитом синтеза дофамина, так называемого гормона радости.
В качестве симптома ангедония чаще всего встречается при шизофрении, паранойи, тревожных расстройствах и деперсонализации. Характерной особенностью является утрата человеком способности объективно оценивать себя и своё положение, граничащая порой с невозможностью управлять своими действиями. Довольно часто это наблюдается как последствие стрессов и серьёзных психоэмоциональных травм. Психологи относят к группе риска не только не уверенных в себе людей, но и тех, у кого чрезмерно завышена самооценка. Развитие патологии происходит постепенно, а потому мало заметно. Прежде всего это можно заметить, если человеку начинают надоедать и перестают радовать любимые им дела. Окружающие начинают обращать внимание на то, что человек безэмоционально реагирует на встречи с друзьями или на подарки. Врачи обращают внимание на то, что зачастую проявлением ангедонии становится отсутствие удовольствия от интимной близости. Стоит отметить, что ангедония тесным образом связана с паранойей. Особенно ярко это выражается в случаях продолжительного психологического напряжения, которое, в свою очередь, сменяется апатичным отношением ко всему окружающему, мир теряет привычные яркие краски.
Эмоциональное восприятие жизни напрямую зависит от психологической самодостаточности и коммуникабельности человека. Одним из видов патологии является социальная ангедония, характеризующаяся в максимальной социальной самоизоляции человека. Ярким проявлением данного вида патологии является абсолютное безразличие к другим людям. Клинические проявления позволяют разделить патологию на следующие типы: социальную, физическую, оргазмическую (сексуальную), музыкальную и интеллектуально-эстетическую ангедонию. Характер развития патологии позволяет выделять тотальную и парциальную формы ангедонии. При тотальной форме наблюдается отсутствие положительных эмоций во всех их возможных проявлениях, а парциальная форма сопровождается нарушением в одной области жизнедеятельности человека.
Как проводится лечение ангедонии?
Стоит заметить, что не существует специфических способов диагностики патологии, проводимая психотерапевтом. Основной методикой является изучение клинической картины путём проведения бесед с пациентом и наблюдение за его поведением. В случаях, когда ангедония является следствием психического заболевания или расстройства, возможно проведение ряда специальных психологических тестирований и диагностических процедур. В большинстве случаев лечение заболевания происходит путём консервативных методов терапии. Среди наиболее применяемых в этом случае лекарств выделяют антидепрессанты, седативные и ноотропные препараты, витаминные комплексы и стабилизаторы настроения. Назначение того или иного препарата, а также его дозировку осуществляет только лечащий врач. Самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям для организма пациента. Необходимо обратить ваше внимание на тот факт, что специфическая профилактика ангедонии отсутствует.
Источник
Ангедония
Ангедония – это состояние психики больного, которое часто встречается при психических расстройствах. Ангедония характеризуется полной или частичной потерей способности получать удовольствие. Патологическое состояние психики приводит к потере мотивации заниматься любимым делом, хобби, спортом, музыкой, теряется интерес к сексуальной жизни, социальным контактам. Ангедония – это симптом различных психических расстройств, таких как: шизофрения, депрессия, расстройство личности, болезнь Паркинсона, посттравматический стресс и другие. Наиболее часто ангедония диагностируется у больных с депрессивными расстройствами.
В Юсуповской больнице проводят лечение ангедонии. В клинике неврологии Юсуповской больницы специализируются на лечении болезни Паркинсона, различных видов депрессивных расстройств, болезни Альцгеймера, деменции и других неврологических заболеваний. В Юсуповской больнице применяют инновационные лекарственные препараты, сертифицированные в России, современные методики диагностики и лечения депрессивных состояний, различных психических расстройств. Причины развития ангедонии могут быть психологические и физиологические. В мозге перестают вырабатываться в нужном количестве «гормоны счастья» (серотонин и дофамин), в большом количестве вырабатываются норадреналин и адреналин – «гормоны стресса».
Ангедония может развиться в результате длительного стресса, заболеваний головного мозга, после травмы мозга, перенесенных тяжелых вирусных заболеваний и инфекций. Ангедония сопутствует различным психическим расстройствам – депрессии, шизофрении, биполярному расстройству, паранойе. Развитию ангедонии способствуют психологические причины – пессимизм, трудоголизм, нервные потрясения. Особенности характера больного, загруженный график работы, хронический стресс не позволяют видеть мир во всех красках, делают жизнь однообразной, унылой, безрадостной.
САС ангедония
Различные тесты по-разному оценивают ангедонию. Ангедония как симптом не включена в шкалу PANSS (тест по оценке позитивных и негативных синдромов), в тесте SANS не делается различия между антиципационной и консуматорной ангедонией, симптом ангедония рассматривается вместе с асоциальностью. В шкале BNSS симптом рассматривается как три отдельных компонента, проводится общий анализ поведения больного по его демографическим показателям. В шкале GAINS ангедония определяется пяти пунктами, отсутствует пункт о физическом удовольствии. Были созданы другие тесты, базирующиеся на самооценке, которые служат для определения ангедонии при любых психических расстройствах:
- САС (SAS) – шкала для определения социальной ангедонии.
- PAS – шкала для определения физической ангедонии.
- TEPS – шкала оценки темпорального опыта получения удовольствия.
- ACIPS – антиципаторная и консуматорная шкала оценки получения межличностного удовольствия.
Неспособность получать радость и удовольствие от жизни в силу психоэмоциональных зажимов, потеря интереса к людям, отсутствие внимания и любви к родным людям, социальная изоляция, разрыв социальных контактов – это социальная ангедония.
Ангедония: как лечить
Описано несколько видов ангедонии:
- Социальная. Ангедония социальная проявляется потерей интереса к людям, в том числе к близким людям. Нарушаются социальные контакты, падает качество жизни, у больного нет целей в жизни.
- Физическая. Ангедония физическая характеризуется нарушением сексуальных чувств, снижением влечения к интимной близости (оргазмическая ангедония), больного не привлекает вкусная еда, приятные ароматы.
- Интеллектуально-эстетическая. Ангедония этого типа характеризуется отсутствием интереса к хобби, больной перестает заниматься любимыми занятиями, теряет интерес к книгам, музыке, телевидению, теряет интерес ко всему, что радовало раньше.
Существует ряд факторов, которые влияют на развитие психического расстройства:
- Нарушение нейроэндокринной регуляции. Недостаток или избыток нейромедиаторов приводит к потере ощущения радости и счастья.
- Травматическое повреждение. Негативное воздействие травмы может сказаться через несколько лет.
- Возрастные изменения. С возрастом происходят изменения – перестраивается гормональная система, клетки головного мозга теряют адаптационные свойства, свойства регенерации, все процессы в организме протекают медленно, изменяется структура нервных волокон, нарушаются когнитивные свойства, эмоциональность.
Ангедония нередко развивается у людей совестливых и ответственных, людей, которые привыкли решать свои проблемы сами, не принимают помощи со стороны. Среди трудоголиков чаще страдают расстройством женщины. Это связано с гормональными колебаниями в организме женщины. В некоторых случаях ангедония развивается при употреблении нейролептиков. Лечение расстройства будет более эффективным при положительном настрое пациента. Существует ряд рекомендаций, которые следует выполнять, чтобы добиться положительного результата:
- Сон не менее 7-8 часов в сутки.
- Не более 8 часов рабочий день.
- Строгий распорядок дня с соблюдением часов труда и отдыха.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Полноценное питание.
- Занятия спортом, танцами.
- Просмотр позитивных программ и фильмов.
- Концентрация внимания на положительных эмоциях.
Если самостоятельно справиться с расстройством не получается, следует обратиться к специалисту – врачу-психотерапевту. Заболевание лечится сложно, требуется восстановление уровня «гормонов счастья».
Паранойя и ангедония: диагностика и лечение
Паранойя – это расстройство психики, характеризующееся нарушением когнитивных функций, мышления, сопровождающееся навязчивыми состояниями. Паранойю вызывают нарушения работы головного мозга. Подвержены паранойе люди с поражением сосудов головного мозга, пожилые люди. Наиболее часто паранойя сопутствует заболеваниям – болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, болезни Хантингтона, спровоцировать развитие расстройства могут вредные привычки – алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные средства. Паранойе в некоторых случаях может сопутствовать депрессия с симптомами ангедонии – потери интереса к жизни, способности радоваться.
Больной становится недоверчивым, обидчивым, скрытным, не доверяет даже самым близким людям. В отличие от шизофреников у параноика чаще всего отсутствует прогресс негативных симптомов, изменение личности, галлюцинации и иллюзии. Параноики способны нормально функционировать в обществе в отличие от шизофреников. Состояние больного может ухудшиться после стрессовой ситуации, он становится более подозрительным, агрессивным, утрачивает социальные навыки, разрывает социальные связи, усиливается параноидальный бред. Больной конфликтует с окружающими людьми, повторяющиеся стрессовые ситуации ухудшают состояние.
Развитие и течение ангедонии зависит от особенности личности больного и типа депрессивного расстройства. Большую роль в лечении ангедонии играет эффективная диагностика и психопатологический анализ. Если поставлен диагноз «ангедония», лечение можно пройти в специализированных больницах и клиниках, медицинских центрах, а также в Юсуповской больнице. Юсуповская больница оснащена современным диагностическим оборудованием, в состав больницы входит лаборатория, диагностический центр, разнопрофильные клиники, реабилитационный центр, стационар. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.
Источник
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.
Источник