Настроение меняется внезапно. Как жить с «биполяркой»?
Об этой болезни хорошо сказал муж Ким Кардашьян, рэпер Канье Уэст. На обложке своего альбома он написал: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Точнее и не скажешь. Наш эксперт – врач-психиатр высшей категории, член-корреспондент РАН, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук Марина Кинкулькина.
Суть психического заболевания под аббревиатурой БАР (биполярное аффективное расстройство) – в радикально резких беспричинных сменах настроения, которые возникают у человека на протяжении всей жизни. Раньше эту болезнь называли маниакально-депрессивным психозом.
Жизнь на разных полюсах
Речь идет не просто о сменяющих друг друга грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем без видимых причин.
Считается, что биполярным аффективным расстройством страдали многие знаменитости прошлого. Этот недуг, впрочем, как и другие психические расстройства, приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» – во всяком случае, современники нередко упоминали о сменах настроения Александра Сергеевича.
Многие современные звезды открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. В частности, в этом признавались Бритни Спирс, Майли Сайрус, Селена Гомес, Мэрайя Кери, Мэл Гибсон и другие.
Генетика или образ жизни?
БАР страдают и мужчины, но слабый пол – чаще. Это нарушение может появиться в любом возрасте: и у подростка, и у пожилого человека
Главный фактор риска – генетика. Однако конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, поэтому сдавать анализы, чтобы узнать, насколько велик риск заболеть, пока не имеет смысла. Тем более что генетическая предрасположенность – еще не приговор. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого – нет. Вероятно, влияние имеют какие-то предрасполагающие факторы. О некоторых из них известно. Считается, что жизнь на пределе возможностей, с постоянными дедлайнами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому всего этого надо стараться избегать. А вот о том, как влияет на психику локдаун и пандемия, а также другие стрессы злосчастного 2020 года, ученым еще только предстоит узнать. Хотя наверняка не лучшим образом.
БАР, по разным оценкам, страдают от долей процента до нескольких процентов населения. В последнее время доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики (а также ростом числа стрессов).
На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Многим это расстройство кажется даже привлекательным – то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. И потом, считается, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им страдает, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, которые вовремя не обращаются за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем, нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее – маниакальный или депрессивный.
Тяжело, когда на душе плохо
Те, кто пережил депрессию, говорят, что это самое страшное из всего, что только может случиться. Весь мир предстает в черном цвете, сильно снижается не только настроение, но и самооценка, теряется смысл самого существования. Жизнь воспринимается как цепь трагических ошибок, больной постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий часто возникают и физические: человек двигается как во сне, с трудом, словно на ногах и руках гири по пуду, или будто он плывёт против течения. Вдобавок ощущаются боли и напряжение во всем теле. При средней степени депрессии часто болит живот. По этому поводу люди обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжаются. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая «предсердечная тоска»: боль и тяжесть в груди, «камень на сердце». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических проблем.
Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти. Врачи подозревают у них деменцию, но на самом деле аффективные расстройства не влияют на интеллект, и при лечении, когда настроение стабилизируется, мыслительные способности восстанавливаются.
Но самое страшное последствие депрессии – это суицид. Большинство попыток самоубийства совершаются именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще детей).
Плохо, когда слишком хорошо
Маниакальная стадия БАР – субъективно более приятная. Больные находятся в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме – ни малейших, сил и энергии – хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие больные в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда они на ногах сутками – и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы прекрасно. Но нет. На фазе мании желания и идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивность и в этой стадии невелика. Но ладно бы, если дело было только в этом/
Главная опасность мании – в том, что критика у человека в этот момент отсутствует и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света. Может даже что-то украсть – например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (при этом начисто «забыв», что дома ждут жена и четверо детей). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например, или COVID-19).
К тому же не все больные на маниакальной стадии бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» идеями. В результате «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и недобровольной госпитализации больного.
Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они призывают человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорят, что он «с жиру бесится» и прочее. Больного на стадии мании чаще всего обвиняют в аморальности, легкомыслии, безответственности, неразборчивости в связях и прочем. Однако так поступать – все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью – что тот не бегает марафон.
БАР – это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.
В интернете можно не только протестировать себя на любое психическое расстройство, но и узнать, как «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения в том, что оно не поможет, но ведь так можно и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может человека из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться.
Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, его подбирают, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая момент в течении болезни. Цель терапии – не только выровнять настроение пациента, но и не допустить повторных эпизодов.
При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения – нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть. При депрессии в рамках этого расстройства антидепрессанты назначают лишь в исключительных случаях, учитывая опасность смены одной фазы другой
БАР невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому принимать лекарства приходится часто годами (с периодическими визитами к доктору). Но зачастую, когда благодаря медикаментам пациент начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия – совершенно неотличимо от полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Ведь именно длительный прием рекомендованной врачом поддерживающей терапии позволяет достичь стабильного состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет.
Источник
Двенадцать Докторов Депрессии
(Прибавление Д означает, что эти Доктора лечат Депрессию, хотя и не только ее.)
Двенадцать их — как знаков зодиака, как в году месяцев, как на циферблате часов, как апостолов у Христа.
Двенадцать Д-Докторов помогают и каждый в отдельности, и в любом сочетании. Но если каждого поодиночке или в сотрудничестве с выборочными другими может и не хватить, если тот либо иной окажутся бессильными или подчас даже вредными и опасными, то ВСЕ ВМЕСТЕ — уверенно тебе говорю,
испытано — благодатны, целительны и непобедимы.
Точка опоры, которую ищешь ты — в средоточии, в общем источнике, их соединяющем и питающем.
Итак, вот:
Доктор Время
Доктор Природа
Доктор Движение
Доктор Пост, он же Великий Чистильщик
Доктор Боль, он же Зиг Загович Шок-Экстремалский
Доктор Хим, он же Лекарство
Доктор Слово, он же Общение, он же Внушение
Доктор Дело, он же Творчество
Доктор Знание
Доктор Красота, он же Искусство
Доктор Любовь
Доктор Вера
Представлю, скольких успеется, по отдельности.
Доктор Время
Короче и лучше всех представил себя сам знаменитой надписью на кольце библейского царя Соломона: И ЭТО ПРОЙДЕТ.
Не вечны мы, не вечна и наша депрессия. Но в том подлость дьявольская, что депрессия всегда кажется вечной (как, впрочем, и противоположное состояние).
Внутреннее время в депрессии замедляется, а в самой глубокой бездне тоски словно бы останавливается — вечный Ад в натуральном виде. И слабоватое утешение — знать, что твоя депрессия исчезнет вместе с тобой. Самоубийцы так именно думают, но ошибаются.
Доводы же, что депрессия проходит обычно раньше, чем жизнь — и у тебя, если не впервой появилась, пройдет опять — эти здравые доводы до болящей души не доходят, не впускаются Адом.
Главное достоинство — постоянство: Доктор Время всегда есть и всегда работает, даже если ты к нему не обращаешься и не веришь ему, работает до последнего мига и даже дальше.
Главный недостаток — неопределенность: никогда не можешь знать точно, работает ли Доктор Время на тебя или против. И посему лучший его сотрудник — последний по нашему списку, но не по чину, last but not least.
Доктор Природа
в представлениях не нуждается. Лес, поле, небо, земля, вода, солнце, воздух, горы, долины, море, цветы, звери.
Главные достоинства: неисчерпаемое разнообразие и неисчерпаемая естественность. Стихийная исцеляющая мощь, к приятию ее наследственно расположена глубь души.
Главный недостаток. Природа, как и Судьба, своенравна, строптива, непостижима и не на всех душестраждущих действует исцеляюще, на некоторых наоборот.
Для одних, например, солнце — друг, лекарь или даже почти наркотик, для других — враг, яд, разрушитель. Одни, прирожденные урбанисты, только в городе и приходят в нормальное состояние; другим нужен точный подбор условий, именно та природа, которая исцеляет их, и более никакая — скажем, только высокогорье или только широкая степь, только дождь или только снег, только мороз или только жара, только северное, но не южное море, или наоборот.
Кто ищет, тот найдет. А искать помогает
Доктор Движение
«Им овладело беспокойство, охота к перемене мест, весьма мучительное свойство, немногих добровольный крест. » Александр Сергеевич знал это и по себе. Поисковый инстинкт природно включается при всяком неблагополучии. Он заставляет нас двигаться. Он требует, тянет, тащит, толкает: тебе худо — ходи! Худо?! — Ходи и ходи!! Иди и ищи свое! Не сиди на месте, меняй положения, двигайся всячески, перемещайся — теки!
Депрессия — это застой. Движение — это поток, это шанс.
Любое движение — и ходовой шаг, и маханье руками, и шевеление пальцев — имеет физиологический, психологический и фортунологический (относящийся к раскладу событий жизни, к Судьбе) уровни действия. Движение может быть и чистильщиком тела и духа, и успокоителем, и возбудителем, и одним из наркотиков, далеко не худшим. Сколько километров тоски человечество преодолело с помощью ног, лошадиных копыт, колес, пропеллеров, сколько преодолеет еще.
Что до меня, то и я лечу свои психалгии и депрессии прежде и лучше всего ногами, я стал ходоком и останусь им, покуда живу, даже если мне когда-либо придется ходить без помощи ног. Километры моей тоски перешли в светограммы строк.
Главное достоинство: беспроигрышность. Двигаться, перемещаться — всегда либо хорошо, либо неплохо. Движение самоценно как поиск новых вероятностей бытия и как средство запуска потокового состояния. У двигающегося всегда есть возможность перемениться.
Главный недостаток: бессмысленность, если нет внешней зовущей и\\или внутренней собирающей цели.
Тоска, заметил старинный писатель, никогда не проходит в путешествии, если путник совершает свой путь только ради себя и таскает с собою повсюду лишь все того же себя. В таком путешествии тоска может обратиться в отчаянное безумие.
Чтобы обратиться к Движению, нужно иметь хоть какой-то припасец сил, горсточку времени и краюшку свободы; хоть крошку решимости, чтобы собраться и вытянуть себя за шкирку с дивана, вытолкать из четырехстенной тюрьмы, ходилку включить. Да, запуститься, выскочить из инерции, совершить самый первый шажок — нужен хоть дохленький, но стартёр.
Тем, у кого батарейки сели совсем, кто своей депрессией обесточен и обездвижен, прибегнуть к Доктору Движению может помочь
Доктор Пост, он же Великий Чистильщик.
Вслед за другими и я о нем написал немало (см. книгу «Везет же людям» и альманах ИБС-
Конкретная Психология, вып. 5, с. 40 и далее). Повторяться не стоит; напомню только, что Пост, как
и Голод, — понятие относительное, растяжимое и необязательно состоит в абсолютном отказе от мяса или полном воздержании ото всякой пищи.
Помимо очистки от всяческих внутренних нечистот, играющих на потребу депрессии — на всех уровнях — Доктор Пост, или, скажем уж посильней, Доктор Голод, Грамотный Голод, включает могущественные внутренние двигатели оживления и обновления.
Работая по принципу маятника, Великий Чистильщик сперва может показаться жестоким мучителем, садистом, усугубляющим и без того невыносимые страдания — ведь известно: бывают депрессии и от недоедания и голодания, механизм их вполне понятен — нехватка сил, нехватка и этих самых райских веществ, нутряных наркотиков — эндорфинов. Зато потом, на восстановлении — сколько новорожденных сил, сколько желанной свежести, сколько счастья — жить, просто жить.
Главные достоинства: естественность и природная мощь, способность исцелять вместе с депрессией еще уйму болячек и немощей, омоложивать; огромная жизнеучительная сила.
Главный недостаток: суровость, а иногда и рискованность. Не каждому можно голодать и уж подавно не каждому этого захочется, особенно тем, кого вместе с депрессией повадилось посещать пухлощекое животное по имени Жрун. (См. ИБС, вып. 5).
Многие боятся даже разочек отказаться от ужина или завтрака — а ведь и такая простая мера, как запрет на еду после шести вечера или до часу дня, может помочь и похудеть, и заодно выскочить из депрессии.
Доктор Пост действует по тому же закону и с теми же результатами, что и
Доктор Боль,
он же Зиг Загович Шок-Экстремалский.
(См. также ИБС-Конкретная Психология №5, с. 124.) Для чего боль депрессивному человеку, с душой и так-то болящей. «Подобное лечится подобным», давно заметили не только гомеопаты. Ад лечится тоже адом — либо в дозах уменьшенных, либо, наоборот, увеличенных.
И недаром столь многие душестрадальцы, дети особенно, так часто испытывают инстинктивное желание не только смотреть страшилки, но и испытывать на себе непосредственно — себя бить, царапать или как-либо истязать, повреждать, разрушать.
Самонападение, аутоагрессия смысл имеет и как раскачка застрявшего в адском болоте эмоционального маятника — лучше будет через еще-хуже — для разбега пяться — и как простое пробуждение хоть какой-то чувствительности в случаях, когда все погружено в маразматический мрак, и как опять же своего рода наркотик. Да, это уже приближение к заповеднику садомазохизма, где всяк, кто ищет, обрящет соответствующую услугу со стороны заинтересованного лица противоположного знака.
Я предлагаю до сего зверинца не доходить, а взамен применять мною лично многократно опробованный метод болевого самомассажа.
Кому он показан. Любому, кто к своей дражайшей депрессии настолько неравнодушен, что готов доказать это отношение добросовестным рукоприкладством.
Как проводить. Очень просто. От полуминуты до двух часов в сутки делать с собой все, что вы сделали бы со своим лучшим другом или супругом, если бы шибко на него разозлились — притом любя, что особо важно — и если бы никаких других способов выразить свое яростно-любовное отношение, кроме физического, под рукой не было. Импровизировать
Главное достоинство: всегда под рукой.
Главный недостаток: не всегда рука поднимается.
Если же нешуточно — не поднимается ни рука, ни нога, ни глаза, ни мысль; если мозг выдает отказ по всем кнопкам; если депрессюга, как зимняя вьюга, настолько его завалила, что самому к себе никак не пробиться, ни щелки.
Тогда уже есть резон вызвать спасателя.
Доктор Хим, он же Лекарство
Ну что же сказать о том, кого уж который год только и делают, что клянут и хают на чем свет
стоит. А меж тем пользуются вовсю. И очень скверно, безграмотно, антиграмотно пользуются.
Я не только и не столько об аптечных антидепрессантах, сколько о магазинных и подворотенных. Алкоголь, наркотики — это же ведь тоже Хим, тоже антидепрессанты, только без врачебного халата гуляющие и первую заповедь Гиппократа не соблюдающие.
Заповедь НЕ ПОВРЕДИ исполняться может только в соединении знания с безупречной совестью — в точной адресовке тому, кому помогают, при милости Того, кто помогает всем. Посему: никакой самодеятельности в употреблении химпрепаратов. И осмотрительность в выборе того, кто препараты прописывает.
Понятно: если попадаем в больницу — выбора у нас нет. Но если лечимся дома, амбулаторно — он есть, выбор, и хоть несведущий пациент может выбирать только между «да» или «нет», довериться или не довериться данной врачебной персоне — это тоже не мало. Вверять себя стоит только лекарственному назначению такого врача, который не ленится нас понимать, разговаривает тепло и разъясняет, в меру своего и нашего разумения, как действие назначаемого препарата, так и наши и свои действия в случае, если препарат не пойдет.
Антидепрессант — не настойка йода, не нашатырный спирт, имеющий строго определенные показания и почти стопроцентно предсказуемый результат применения. Нужно трезво знать, что при назначении психотропных средств «пойдет — не пойдет» и для самого опытного врача в очень большой степени вопрос веры и интуитивной угадки.
Главное достоинство: сила и быстрота действия плюс прицельность (при верном выборе).
Главный недостаток: вызывает зависимость — как всякий костыль, отучает опираться на себя, искать силу в себе.
Как и все прочие доктора, Доктор Хим нужен только затем, чтобы дать нам возможность от него отказаться.
. Половина списка представлена, другая частично явлена. (О лекарствах духовных чем меньше болтать, тем сильнее действуют.)
Главное на сегодня: пребывая в депрессии, старайся внутренне отделять от нее — Себя.
Обретай отстраненный, спокойно-врачебный взгляд на свои всяческие несостоятельности, наполовину, если не на все 100 процентов, мнимые. Не угрызайся виной за бесчувствие и апатию; не добивай, попросту говоря, этого и так-то забитого ребенка, который в тебе замерзает.
Но и не жалей, не оплакивай, не облизывай.
А — ПРИНИМАЙ, просто принимай.
Принимай Себя — с депрессией вместе.
Как только почувствуешь это ПРИНИМАЙ — не путать с «махнуть рукой»! — не сдавайся, а ПРИНИМАЙ, как, скажем, повышенную температуру — так сразу же станет легче: начнет ребеночек шевелиться и постепенно отогреваться.
Тогда депрессия прекратит обобщаться и пожирать дух — утратит свою мировоззренческую силу и перестанет быть пессимизмом.
Наоборот — как боль, как целебная боль,- начнет укреплять, закалять, образовывать и взрослить.
Станет легче, может быть, и хорошо станет, и совсем хорошо.
Только нет гарантии, сама понимаешь, что навсегда.
(Знаешь, когда до меня дошло, что депрессии нужны человеку для вразумления души, а потому не могут оцениваться однозначно только как зло — тогда я и поклялся себе, что в любом аду буду жить до упора, до самой ленточки. )
Пока все. Хочу верить, что эта весточка найдет свой адресат — я имею в виду твой почтенный пессимизм — и отвесит ему почтительный подзатыльник.
Источник