10 нарушение динамики эмоций симптомы клиническое значение

Тема 9.

Феноменология эмоций. Многофакторная модель эмоциональных расстройств. Продуктивные эмоциональные расстройства. Патология чувственного тона — эмоциональная гиперестезия и гипестезия. Патология эмоциональных состояний, отношений, реакций. Гипотимии, гипертимии, паратимии. Амбивалентность. Эмоциональная неадекватность. Нарушения динамики эмоций. Эмоциональная лабильность, ригидность. Негативные эмоциональные расстройства. Алекситимия. Аффекты. Патологический и физиологический аффект. Нарушения эмоциональной сферы при различных расстройствах.

Методические рекомендации к изучению темы

Изучая материал данной темы, следует обратить внимание на следующие аспекты. Уделите достаточное внимание терминологии. Разделение эмоциональных расстройств на продуктивные и негативные, не является единственно принятым, среди большого числа классификаций эмоциональных нарушений. Данная классификация описана, в частности, в монографии Бухановского и др. и представляется удобной, для структурирования материала. Продуктивные эмоциональные расстройства это — те нарушения эмоциональной сферы, которые «привносятся» заболеванием или патологическим состоянием. Это некое, «новое, добавленное», то, что в норме, у здорового человека длительно не наблюдается. Обратите внимание, что негативные эмоциональные реакции и негативные эмоциональные расстройства – различные понятия. Негативные эмоциональные расстройства — это когда психика утрачивает нечто, из всегда имевшегося в её распоряжении: было — и не стало. Также необходимо уделить внимание алекситимии, дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов.

Говоря об аффективных расстройствах, или расстройствах настроения, следует напомнить некоторые определения.

Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовлетворение или неудовлетворения).

Эмоции являются особым классом психических состояний, отражающих в форме непосредственного переживания общее позитивное или негативное отношение человека к окружающему миру, людям и самому себе. Это переживание определяется соответствием свойств и качеств, имеющихся у объектов и явлений реальности, специфическим потребностям и нуждам индивида.

Эмоции выполняют определенные важные функции (24).

Существуют три уровня проявления эмоций:

на уровне тела (вегетативные реакции);

на поведенческом уровне (все эмоции, так или иначе, проявляются в поведении);

на уровне психологических переживаний.

В зависимости от непосредственной формы переживаний, направленности, длительности, выраженности, напряженности и источника возникновения эмоциональные проявления делятся на несколько видов (25).

Нарушения в эмоциональной сфере могут выступать как самостоятельные расстройства, как компонент других психических расстройств и как последствия состояний значительной фрустрации.

Те или иные эмоциональные состояния признаются патологическими, когда их содержание, частота возникновения, интенсивность и устойчивость признаются людьми неадекватными с социальной или индивидуальной точек зрения.

В современной психологии главную роль в возникновении эмоциональных нарушений отводят когнитивным факторам (мыслям, представлениям, фантазиям).

эмоциональные состояния и

Эмоциональные состояния возникают в определенных ситуациях, поэтому они характеризуются интенсивностью и продолжительностью (устойчивостью).

Эмоциональные реакции связаны с кратковременным повышением интенсивности психического возбуждения под воздействием какого-либо сильного раздражителя. С прекращением деятельности раздражителя прекращается и эмоциональная реакция.

Симптомы эмоциональных нарушений многочисленны и разнообразны. Они имеют большое диагностическое значение при определении патологии собственно эмоциональной сферы, а также при определении степени выраженности психопатологических синдромов.

Эмоциональные нарушения связаны с изменением эмоциональных состояний. Во многих случаях причинами эмоциональных расстройств являются различные органические и психические заболевания. Есть, однако, причины, которые касаются определенных социальных слоев общества. Такими причинами, являются специфические психологические факторы и в частности, особые ценности и установки, поощряемые в социуме и культивируемые во многих семьях (26).

Становясь достоянием индивидуального сознания, они создают психологическую предрасположенность к эмоциональным расстройствам, в том числе к переживанию отрицательных эмоций и депрессивным и тревожным состояниям.

Эмоциональные расстройства можно разделить следующим образом:

Продуктивные эмоциональные расстройства это те, что продуцируются, создаются, производятся болезнью, когда психика приобретает либо продуцирует то, чего ранее не было, либо «было, но проходило»

Негативные эмоциональные расстройства — когда психика утрачивает нечто из всегда имевшегося в её распоряжении: «было — и не стало».

(А) Продуктивные эмоциональные расстройства.

Источник

14. Патопсихологические проявления нарушений эмоциональной сферы, возможность их экспериментального моделирования

В эмоциях имеется 3 составные части: 1) аффект (острое переживание +/-, эмоциональное напряжение, возбуждение);

2) когниция (осознание своего состояния, обозначение его словом и оценка перспективы удовлетворения потребности);

3) экспрессия (внешнее выражение в телесной моторике или поведении).

Расстройства эмоц-ной сферы заключаются в болезненных переживаниях эмоциональных состояний. Основное нарушение — изменение эмоц-ного состояния в сторону угнетения или подъема. Нарушения эмоций включают в себя гипотимию, гипертимию, паратимию, а также нарушения динамики эмоций.

Гипотимия — хроническое снижение эмоциональности по всем 3 компонентам (аффект, когниция, экспрессия), что выражается в угнетении всех псих процессов, снижении общей активности чел-ка и его безразличии ко всему. Основное эмоц-ное состояние — подавленность и тоска (иногда злобно-тоскливое настроение — дисфория). Крайнее проявление — депрессия: хронически сниженное настроение, к-е хар-ся ощущением отчаяния, пессимизмом.

Гипертимия — устойчивое эмоц-ное возбуждение, чрезмерная эмоциональность. Основное эмоц-ное состояние — эйфория: ощущение очень сильного душевного подъема, сопровождающееся чувством оптимизма, благополучия и повышенной моторной активностью. Крайнее проявление — мания. Маниакальные состояния хар-ся повышенным настроением, увеличением объема и темпа псих и физ активности.

Паратимия — одновременное сосуществование 2-х противоположных эмоций или несоответствие эмоц-ной реакции вызвавшему ее поводу (эмоциональная неадекватность). Наиболее часто проявляется в симптоме «стекла и дерева», к-й является сочетанием сниженной эмоциональности с повышенной ранимостью, чувствит-ю к отдельным аспектам реальности, при этом сила и качество эмоц-ной реакции не соответствуют значимости раздражителя

Нарушения динамики эмоций связаны с состояниями эмоц-ной лабильности или ригидности. Эмоц-ная лабильность — это быстрая и частая смена настроения. Эмоц-ная ригидность — замедление эмоц-ной реакции, застревание на одной эмоции даже в отсутствие вызвавшего ее раздражителя.

15. Представления о психологических механизмах нарушения эмоций при различных психических заболеваниях

Нарушения в эмоц-ной сфере могут выступать как самостоятельные расстройства, как компанент др псих расстройств и как последствия состояний значительной фрустрации.

Эмоц-ные состояния признаются патологическими, когда их содержание, частота возникновения, интенсивность и устойчивость признаются людьми неадекватными с соц или индивидуальной точек зрения.

Нарушения эмоций при деменции:

На ранних стадиях могут включать тревогу, раздражительность и депрессию. С прогрессированием деменции эмоции и реакции на события притупляются; настроение может резко изменяться без явной причины. Наблюдается снижение контроля над эмоциями и соц поведением, проявляющееся в одном из следующих признаков: а) эмоц-ной лабильности; б) раздражительности; в) апатии; г) огрублении соц поведения. Также наблюдается эмоц-ное уплощение, расторможенность, беспокойство или апатия.

Нарушения эмоций при умственной отсталости:

Детям свойственно резко выраженное отставание в развитии эмоций, недифференцированность и нестабильность чувств, ограничение диапазона переживаний, крайний хар-р проявлений радости и огорчения. В понятной для него ситуации УО способен к сопереживанию, к эмоц-ному отклику на переживания др чел-ка (дети проявляют выраженное эмоц-ное отношение к родным и близким; любят родителей и воспитателей).

Нарушения эмоций при эпилепсии:

Нарушения эмоций всегда есть при истиной эпилепсии и носят прогрессирующий хар-р. Для этих людей хар-на полярность аффекта, склонность к застреванию на негативных эмоциях, злопамятность, эмоциональная ригидность. Разряд эмоций, в особенности отрицательных, обычно проходит по типу последней капли. Могут наблюдаться состояния экстаза. В рамках дисфории могут быть импульсивны и жестоки. Одним из основных признаков эмоц-ных состояний этих больных является стремление к получению удовольствия.

Нарушения эмоций при шизофрении

Блэйлер выделил 5 базовых симптомов к-е отличают шизофрению от др расстройств. Их часто называют 5 А: аутизм, апатия, абулия, амбивалентность чувств, ассоциативные расстройства. Одна из форм шизофрении, гебефрения, также включает состояние дурашливости. Внешне люди с шизофренией выглядят как эмоционально холодные и отчуждённые. На самом деле их чувства часто разнонаправлены по отношению к одному и тому же объекту. Также эти люди склонны к соц изоляции; у них снижена эмпатия; эмоции уплощены и не адекватны ситуации. Присутствует негативизм.

Источник

5.5.1.4. Нарушения динамики эмоций.

Эмоциональная лабильность —быстрая, часто маломотивированная смена полярности эмоций, выражается в легкой смене радости и печали, слез и смеха. Характерна для невротических синдромов, синдромов помрачения сознания.

Тугоподвижность (инертность, ригидность) — длительное застревание на одной эмоции, когда повод для ее возникновения исчез. Входит в структуру эпилептических изменений личности.

Слабодушие —невозможность сдержать внешние эмоциональные реакции, преимущественно слезы, и на положительные и отрицательные раздражители. Входит в структуру невротических и психоорганического синдромов.

Эмоциональная гиперестезия сопровождает гиперестезию ощущений, сенестопатии, а явления гипостезии — эмоциональной гипостезией.

5.5.2. Негативные эмоциональные расстройства.

Сужение эмоционального резонанса— уменьшение яркости и распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра.

Эмоциональная патологическая инверсия — крайняя степень сужения эмоционального резонанса с направленностью реагирования на внутренние утилитарно-гедонистические потребности.

Эмоциональная нивелировка— исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту.

Паралич эмоций— чувство полной опустошенности, эмоционального безразличия с чувством переживания снижения эмоционального тона.

Побледнение эмоций(эмоциональное уплощение) — снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов.

Эмоциональная тупость(“эмоциональная деменция”) — стойкое оскудение эмоциональных переживаний, касающееся, в первую очередь, высших эмоций (чувств), доходящих до полного безразличия (апатии) своему положению, к своей судьбе и судьбе близких.

Сопровождают большинство негативных синдромов по мере их утяжеления.

3. Психические расстройства при остром и интермедиальном (подстром) периодах черепно-мозговой травмы.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах — принято соотносить соответствующими этапами развития травматического заболевая: 1) психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; 2) подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.

Симптомы и течение.

Психичесие нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени — следующего за травмой, а нередко — — и предшествующего травме. Длительность этого периода различна — от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях восстанавливается не сразу и не полно а в ряде случаев — лишь в результате лечения. После каждой травмы с нарушением сознания отмечается посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо истощаемости. При первом варианте больные становятся легки возбудимыми, чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очаговые неврологические нарушения.

Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы, чаще при ушибах, чем при сотрясениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с таковыми при соматических болезнях и проявляются, главным образом, синдромами помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными нарушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является сумеречное помрачение сознания,продолжительность которого может быть от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как правило, после кратковременного периода прояснения сознания и действия дополнительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка и др.).Клиническая картинасумеречного помрачения сознания различна. В одних случаях больной полностью дезориентирован, возбужден, куда-то стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная, непоследовательная, состоит из отдельных слов и выкриков. При галлюцинациях и бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать на окружающих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочитость. Состояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на некоторое время вывести больного, но как только раздражитель прекращает действовать, больной опять погружается в сон. Описаны сумеречные состояния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги, правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.

Второй по частоте формой помрачения сознания является делирий,который развивается через несколько дней после восстановления сознания при воздействии дополнительных вредностей (существует мнение, что делирий обычно возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем). Состояние обычно ухудшается вечером и ночью, а днем появляется ориентировка в месте и времени и даже критическое отношение к своему состоянию (светлые промежутки). Длительность психоза от нескольких дней до 2 недель. Ведущими в клинической картине являются зрительные галлюцинации — надвигающиеся толпы людей, крупные животные, машины. Больной в тревоге, страхе, пытается бежать, спасаться или предпринимает оборонительные действия, нападает. Воспоминания о пережитом фрагментарны. Психоз либо закапчивается выздоровлением после длительного сна, либо переходит в другое состояние с грубыми нарушениями памяти — Корсаковский синдром.

Онейроидное состояниевстречается сравнительно редко. Онейроид развивается обычно в первые дни острого периода на фоне сонливости и обездвиженности. Больные наблюдают галлюцинаторные сцены, в которых фантастические события перемежаются с обыденными. Выражение лица либо застывшее, отсутствующее, либо восторженное, отражающее переполнение счастьем. Довольно часто наблюдаются расстройства ощущений типа резкого ускорения или, наоборот, замедления течения времени. Воспоминания о пережитом состоянии сохраняются в большей степени, чем при делирий. По выходе из психоза больные рассказывают о содержании своих переживаний.

Корсаковский синдром— затяжная форма острого травматического психоза, возникает обычно вследствие тяжелых черепно-мозговых травм либо после периода оглушения, либо после делириозного или сумеречного помрачения сознания. Длительность Корсаковского синдрома от нескольких дней до нескольких месяцев. Тяжелее и длительнее он протекает у лиц, злоупотребляющих алкоголем .Основным содержанием этого синдрома являются нарушения памяти, в частности, нарушения запоминания, фиксации текущих событий. Поэтому больной не может назвать дату, месяц, год, день недели. Не знает, где он находится, кто его врач. Пробелы в памяти замещает вымышленными событиями или имевшими место ранее. Сознание при этом не нарушено. Больной доступен контакту, но критика к своему состоянию резко снижена.

Аффективные психозы встречаются реже, чем помрачение сознания, и продолжаются обычно в течение 1-2 недель после травмы. Настроение чаще бывает приподнятым, эйфоричным с болтливостью, беспечностью, непродуктивным возбуждением. Повышенное настроение также может сопровождаться вялостью и бездеятельностью. В такие периоды сознание может быть несколько измененным, из-за чего больные не полностью воспроизводят в памяти события этих дней.

Депрессивные состояния наблюдаются реже, чем возбуждение. Сниженное настроение обычно имеет оттенок недовольства, раздражительности, мрачности или сочетается с тревогой, страхом и фиксацией на своем здоровье.

Пароксизмальные расстройства(приступы) чаще развиваются при ушибах мозга и открытых черепно-мозговых травмах. Преобладают припадки с потерей сознания и судорогами, разной тяжести и продолжительности (от нескольких секунд до 3 минут). Встречаются также симптомы «уже виденного» (при попадании в незнакомое место кажется, что здесь уже был, все знакомо) и наоборот, «никогда не виденного» (в хорошо знакомом месте больной чувствует себя как в совершенно незнакомом, невиденном прежде). Клиническая картина пароксизмов зависит от локализации очага повреждения головного мозга и его величины.

Источник